Dissenteria: Cause, Patofisiologia, Fattori di Rischio e Trattamento
La dissenteria è diarrea infiammatoria con sangue e muco visibili, causata da patogeni invasivi che danneggiano la mucosa colica.
Principali Eziologie
- Shigella spp. (S. dysenteriae tipo 1 = più severa) — tossina Shiga → danno endoteliale, rischio SEU.
- Campylobacter jejuni — comune tossinfezione alimentare; può scatenare Guillain-Barré.
- Salmonella (non-tifoide) — ceppi invasivi.
- Entamoeba histolytica — dissenteria amebica; ulcere a fiasco; rischio ascesso epatico.
- EIEC (E. coli enteroinvasivo) — simile a Shigella.
Trasmissione
Fecale-orale: acqua/cibo contaminati, persona-persona (igiene carente), fomiti. Epidemie in sovraffollamento, scarsa igiene, viaggiatori.
Patofisiologia
Patogeni invadono epitelio colico → infiammazione, ulcerazione, essudazione sangue/muco, assorbimento compromesso → frequenti feci ematiche a piccolo volume, tenesmo, crampi addominali, febbre.
Gruppi a Rischio
- Bambini <5, anziani, immunocompromessi
- Viaggiatori aree endemiche
- MSM (Shigella, amebiasi)
Diagnosi
- Coltura feci, pannello PCR multiplex, O&P (ova & parassiti), test antigenici.
Trattamento
- Batterica: Azitromicina (Shigella, Campylobacter), fluorochinoloni (adulti), ceftriaxone (severi). Evitare antimotilità se ematico/febbrile.
- Amebica: Metronidazolo 750 mg TID × 7–10 g → paromomicina (agente luminal) per eradicare cisti.
- Supportiva: SRO/fluidi EV, correzione elettroliti.
Prevenzione
Acqua sicura, igiene mani, sicurezza alimentare, igiene. Nessun vaccino Shigella licenziato.