Sindrome Premestruale (SPM): Sintomi, Cause e Opzioni di Gestione
La sindrome premestruale (SPM) comprende sintomi fisici ed emotivi ricorrenti nella fase luteale (1-2 settimane prima mestruazione) che risolvono con il ciclo. Colpisce ~90% donne mestruanti; ~20-40% cercano cure; 3-8% soddisfano criteri PMDD (forma severa).
Sintomi Comuni
| Fisici | Emotivi/Comportamentali |
|---|
| Gonfiore, aumento peso | Irritabilità, rabbia |
| Tensione/gonfiore seno | Ansietà, tensione |
| Mal di testa/emicrania | Sbalzi umore, pianto facile |
| Affaticamento, insonnia | Umore depresso, disperazione |
| Riaccensione acne | Difficoltà concentrazione |
| Dolori articolari/muscolari | Voglie cibo, cambiamenti appetito |
| Stipsi/diarrea | Ritiro sociale |
Fisiopatologia
- Sensibilità a normali fluttuazioni ormonali cicliche (estradiolo, progesterone), non ai livelli ormonali per sé.
- Disregolazione sistemi serotoninergico e GABAergico implicata.
- Predisposizione genetica (ereditarietà ~50-60%).
- Stress, dieta, inattività, fumo esacerbano sintomi.
Diagnosi
Valutazione prospettica sintomi quotidiani per ≥2 cicli (es. DRSP, COPE). Sintomi devono compromettere funzione ed essere assenti in fase follicolare.
Gestione
Stile Vita (Prima Linea per Lievi)
- Esercizio aerobico regolare (150 min/settimana).
- Dieta bilanciata: carboidrati complessi, ricca calcio, limitare sale/caffeina/alcol/zucchero.
- Riduzione stress: CBT, mindfulness, yoga.
- Igiene sonno.
Farmacologica
- SSRI (prima linea per moderata/severa): Fluoxetina, sertralina, paroxetina — continuo o solo fase luteale. Inizio rapido per SPM.
- Contraccettivi orali combinati: Specialmente contenenti drospirenone (Yaz) — sopprimono ovulazione, stabilizzano ormoni.
- FANS: Per sintomi fisici (dolore seno, mal testa, crampi).
- Spironolattone: Per ritenzione idrica/gonfiore.
- Agonisti GnRH (+ add-back): Casi severi refrattari.
Integratori (Evidenze Limitate)
- Calcio 1200 mg/giorno (migliore evidenza).
- Vitamina B6 ≤100 mg/giorno.
- Magnesio, Vitex agnus-castus — dati misti.
Traccia sintomi, discuti con tuo clinico. Trattamento efficace esiste—non soffrire in silenzio.