Controllo crisi epilettiche: farmaci, chirurgia e neuromodulazione
Farmaci Anticrisi (ASM) — Prima linea
Circa 70% ottiene controllo con monoterapia. Selezione dipende da tipo crisi, sindrome, comorbidità, età, sesso, interazioni farmaco.
| Tipo crisi | ASM preferiti |
|---|
| Focali | Lamotrigina, levetiracetam, carbamazepina, oxcarbazepina, lacosamide |
| Generalizzate tonico-cloniche | Valproato, levetiracetam, lamotrigina, topiramato |
| Assenza | Etosuximide, valproato, lamotrigina |
| Miocloniche | Valproato, levetiracetam, topiramato, zonisamide |
Popolazioni speciali
- Donne età fertile: Evitare valproato (teratogenicità); folato 4 mg; lamotrigina o levetiracetam preferiti
- Anziani: Dosaggi minori, evitare induttori enzimatici, monitorare cadute
- Compromissione renale/epatica: Aggiustamento dose (levetiracetam, gabapentin, lacosamide per renale)
Epilessia farmaco-resistente (DRE)
Fallimento due ASM appropriati → valutare per:
Chirurgia (Potenziale curativo)
- Resettiva: Lobectomia temporale, lesionectomia (lesione visibile MRI)
- Disconnettiva: Emisferectomia, callosotomia (palliativa per drop attacks)
- Laser interstitial thermal therapy (LITT): Minimamente invasiva
Neuromodulazione
- VNS: Open-label ~50% responder rate; closed-loop non disponibile
- RNS (NeuroPace): Stimolazione responsiva; esordio focale; ~60% riduzione crisi
- DBS: Nucleo anteriore talamo; investigazionale in USA
Terapia dietetica
- Dieta chetogenica (classica 4:1, Atkins modificata, LGIT) — specialmente epilessia refrattaria pediatrica
- Richiede supervisione dietista e monitoraggio
Complementare
CBD (Epidiolex) per Lennox-Gastaut, Dravet, complesso sclerosi tuberosa; riduzione stress, igiene sonno, diari crisi.
Cura multidisciplinare
Epilessista, neurochirurgo, neuropsicologo, dietista, assistente sociale, tecnico EEG.