Salute e malattia
Per determinare se un paziente ha malattie o danni neurologici, servono vari test per esaminare aspetti diversi del sistema nervoso centrale e periferico. L'esame neurologico è test preliminare che identifica se c'è un problema e la sua localizzazione grossolana. Serve follow-up se l'esame rileva un problema.
CN I (Olfattorio): paziente chiude occhi, identifica odore sostanza comune non dolorosa (arancia, banana). No composti nocivi (ammoniaca, sali odorosi). Se non identifica → problema CN I.
CN II (Ottico): tavola optometrica per acutezza visiva diretta — o metodo confronto. Paziente copre un occhio, tu l'opposto (es. paziente dx, tu sx). A 30-45 cm, paziente fissa il tuo naso. Alzi 1-2-3 dita lateralmente e muovi lentamente la mano tra te e paziente. Paziente dice quante dita vede appena possibile. Se vede contemporaneamente a te → visione adeguata.
CN III, IV, VI (Oculomotore, Trocleare, Abducente): alza un dito davanti al paziente. Chiedi di guardarlo tenendo fermo la testa. Traccia una H col dito, tornando sempre al centro. Porta il dito in una direzione, poi su finché occhi non vanno oltre, poi giù, poi su al centro. Ripeti dall'altro lato. Se non segue completamente → problema CN III, IV o VI.
CN V (Trigemino): tocca leggermente occhio con cotton fioc per sensibilità. Chiedi di aprire bocca contro resistenza, testa sensibilità generale su fronte, guance, mandibola con oggetto appuntito.
CN VII (Facciale): chiedi: alza sopracciglia, gonfia guance, chiudi occhi contro resistenza, sorridi, acciglia, assaggia caramella su punta lingua.
CN VIII (Vestibolococleare): usa diapason. Test Weber (lateralizzazione udito): vibra forchetta, metti su centro fronte, chiedi se suono più forte in un orecchio. Test Rinne (conduzione aerea vs ossea): vibra, metti su processo mastoideo (osso dietro orecchio) finché non sente. Sposta forchetta davanti all'orecchio, chiedi se sente lì.
CN IX, X (Glossofaringeo, Vago): paziente apre bocca e dice "Ahh". Usa depressore linguale, verifica sollevamento palato simmetrico. Osserva deglutizione e fonazione normali.
CN XI (Accessorio): chiedi di ruotare testa dx-sx contro resistenza e alzare spalle contro resistenza.
CN XII (Ipo glosso): osserva paziente protrarre lingua dritta. Se devia lateralmente → problema CN XII.
Sensibilità generale lato-lato su 4 arti e linea mediana: paziente distingue oggetto morbido da appuntito in tutti e 4 arti e linea mediana.
Forza 4 arti: estensione/flessione braccia, polsi, gambe. Paziente flette/estende contro resistenza. Piede: dorsiflessione e plantarflessione contro resistenza.
5 riflessi maggiori: tricipite, bicipite, brachioradiale, rotuleo, achilleo con martelletto. Segno di Babinski: strofina oggetto smussato su bordo laterale piede tallone-punta, osserva estensione alluce.
Cervelletto: paziente strofina stinco con tallone controlaterale. Tocca proprio naso poi cerca dito dell'esaminatore (a braccio teso). Schiaffeggia gambe con entrambe le mani, alternando dorso/palmo. Osserva velocità e precisione.
Andatura: cammina normalmente, sui talloni, sulle punte. Pronto ad afferrare se cade.
Malattie neurologiche