Sanguinamento Rettale: Cause, Red Flags e Approccio Diagnostico

Ematochezia (sangue rosso vivo per retto) o melena (nero catramoso) richiedono valutazione.

Cause Comuni

Causa	Presentazione Tipica
Emorroidi	Rosso vivo, indolore, su carta/nella tazza, dopo evacuazione
Ragade Anale	Rosso vivo + dolore acuto lacerante durante evacuazione
Sanguinamento Diverticolare	Indolore, grande volume, marrone/rosso vivo, anziani
Cancro Colorettale	Occulto o visibile, + calo peso, anemia, cambio abitudine
IBD (RC/Crohn)	Diarrea sanguinolenta, urgenza, dolore addominale
Angiodisplasia	Anziani, ricorrente, spesso colon destro
Colite Ischemica	Dolore improvviso + sanguinamento, anziani, vasculopatia
Proctite da Radiazioni
Ulcera Rettale Solitaria
Trauma/Corpo Estraneo

Red Flags (Valutazione Urgente)

• Instabilità emodinamica (sincope, ipotensione).
• Grande volume, coaguli.
• Età >50, storia familiare CCR, anemia ferropriva.
• Calo peso, dolore notturno, febbre.

Scala Diagnostica

1. Anamnesi, esplorazione rettale digitale, anoscopia.
2. Esami: emocromo, sideremia, coagulazione.
3. Colonscopia (gold standard) – qualità preparazione critica.
4. Angio-TC / scintigrafia GR marcati se sanguinamento attivo e instabile.
5. Gastroscopia se melena + colonscopia negativa.

Prevenzione

• Alte fibre, idratazione, evitare sforzo defecatorio.
• Screening CCR: colonscopia a 45 anni (rischio medio).