Malattia infiammatoria pelvica (PID): sintomi, cause, diagnosi e trattamento
La Malattia Infiammatoria Pelvica (PID) è un'infezione del tratto riproduttivo superiore femminile (utero, tube di Falloppio, ovaie, parametrio) solitamente ascendente dalla cervice. È una causa maggiore di infertilità prevenibile.
Eziologia
- Sessualmente trasmesse: Chlamydia trachomatis (~50%), Neisseria gonorrhoeae (~25%) — spesso polimicrobiche
- Flora endogena: Anaerobi, G. vaginalis, Enterobacteriaceae, streptococchi (specie post-procedura, inserimento IUD)
- Fattori rischio: Età <25, partner multipli, preservativi incoerenti, PID pregresso, IUD (prime 3 settimane), lavande vaginali
Presentazione clinica (Variabile; Spesso subclinica)
- Dolore addominale/pelvico basso: Bilaterale, sordo/acuto a severo; peggiora con movimento/rapporti
- Sanguinamento uterino anomalo: Intermestruale, postcoitale, mestruazioni abbondanti
- Perdite anomale: Purulente, maleodoranti cervicali/vaginali
- Dispareunia: Dolore pelvico profondo con rapporti
- Sistemici: Febbre (>38,3°C), brividi, malessere (assenti in forme lievi/subcliniche)
- Urinarie: Disuria, frequenza (irritazione uretrale)
- GI: Nausea, vomito, diarrea (irritazione peritoneale)
Criteri diagnostici (CDC)
Criteri minimi (soglia trattamento empirico):
- Dolenzia uterina/annessiale O
- Dolenzia mobilizzazione cervice O
- Dolenzia annessiale
In donne sessualmente attive giovani a rischio, nessun'altra causa identificata
Criteri aggiuntivi supportivi:
- Temperatura orale >38,3°C
- Perdite cervicali/vaginali anomale
- ESR/CRP elevati
- NAAT positivo per CT/GC
Criteri definitivi (raramente tutti ottenuti): Visualizzazione laparoscopica, biopsia endometriale (cellule plasmatiche), ecografia transvaginale (complesso tubo-ovarico, liquido libero)
Complicanze
- Infertilità: 10–15% dopo 1 episodio; ↑ con recidive (cicatrici/occlusione tube)
- Gravidanza ectopica: Rischio 6–10x aumentato
- Dolore pelvico cronico: 18–30%
- Ascesso tubo-ovarico (TOA): Rottura → peritonite, sepsi
- Sindrome Fitz-Hugh-Curtis: Peri-epatite (dolore IPQ)
Trattamento
- Antibiotici empirici ad ampio spettro coprenti CT, GC, anaerobi (regimi CDC: ceftriaxone + doxiciclina ± metronidazolo)
- Trattamento partner essenziale
- Ospedalizzazione se: TOA, gravidanza, malattia grave, emergenza chirurgica non esclusa, impossibile tollerare orale
- IUD: Può solitamente rimanere se miglioramento; rimuovere se no
Prevenzione
- Uso preservativo, riduzione partner, screening IST regolare (<25 annualmente)
- Terapia partner accelerata (EPT) dove legale
- Ritardare inserimento IUD finché IST trattata