tTG-IgG positivo per celiachia: Interpretazione e passi successivi
Un test anticorpale positivo per transglutaminasi tissutale IgG (tTG-IgG) suggerisce celiachia, in particolare in individui con deficit selettivo di IgA (che colpisce il 2-3% dei celiaci).
Interpretazione
- Cut-off: Varia secondo il test; tipicamente >20 U/mL o >1,5 volte il limite superiore della norma.
- Specificità: Alta (>95%) ma inferiore a tTG-IgA.
- Sensibilità: ~80-90% nei celiaci non trattati.
Algoritmo diagnostico
- Misurare prima le IgA sieriche totali per escludere deficit selettivo di IgA.
- Se IgA normali: tTG-IgA è preferibile (maggiore sensibilità/specificità).
- Se IgA basse: richiedere tTG-IgG + DGP-IgG (peptide deamidato della gliadina).
- Sierologia positiva → gastroscopia con biopsie duodenali (classificazione di Marsh) per diagnosi definitiva.
- NON iniziare dieta senza glutine prima della biopsia—causa falsi negativi istologici.
Follow-up
Ripetere sierologia a 6-12 mesi con dieta senza glutine; i livelli dovrebbero normalizzarsi. Persistente elevazione suggerisce mancata aderenza dietetica o celiachia refrattaria.