Sangue occulto nelle feci: cause, significato clinico e percorso diagnostico
Il sangue occulto fecale (emoglobina rilevata da test chimico/immunologico, non visibile a occhio nudo) è un reperto di screening che richiede sempre indagine per identificarne la fonte.
Eziologie maggiori per tratto GI
| Localizzazione | Condizioni |
|---|
| GI superiore (prossimale a legamento Treitz) | Ulcera peptica (H. pylori, FANS), esofagite/Barrett, gastrite, lacerazione Mallory-Weiss, varici, cancro gastrico, angiodisplasia |
| Intestino tenue | Morbo Crohn, angiodisplasia, enteropatia da FANS, tumori (carcinoide, GIST, linfoma), diverticolo Meckel |
| Colorettale | Cancro colorettale (target primario screening), polipi adenomatosi, diverticolosi, colite ischemica, IBD (rettocolite ulcerosa, Crohn), colite infettiva, emorroidi, ragadi anali, proctite da radiazioni |
Cause non-GI e sistemiche
- Farmaci: FANS, aspirina, anticoagulanti (warfarin, DOAC), antiaggreganti, steroidi.
- Coagulopatie: Emofilia, von Willebrand, malattia epatica.
- Emoglobinopatie: Tratto falciforme (raro falso positivo su guaiaco).
Tipi test e performance
- Guaiaco (gFOBT): rileva attività perossidasi eme. Bassa specificità (perossidasi dietetiche, carne); bassa sensibilità lesioni prossimali. 3 campioni.
- Test Immunochimico Fecale (FIT): anticorpo per globina umana. Specifico per sanguinamento GI basso; nessuna restrizione dietetica; sensibilità/specificità superiore per CRC. Singolo campione spesso sufficiente. Preferito per screening.
- Multitarget stool DNA (Cologuard®): FIT + marcatori DNA (KRAS, NDRG4, BMP3) + emoglobina. Maggiore sensibilità CRC/adenomi avanzati; minore specificità; ogni 3 anni.
Algoritmo diagnostico dopo screening positivo
- Colonscopia (gold standard): visualizzare intero colon, biopsia, polipectomia. Obbligatoria dopo FIT/DNA positivo.
- Se colonscopia negativa → Gastroscopia (EGD) per fonte GI alta.
- Se entrambe negative → Valutazione intestino tenue: videocapsula, TC/MR enterografia, enteroscopia assistita.
Punti chiave
- FIT positivo ≈ 3–5% rischio CRC, 30–40% rischio adenoma avanzato.
- Emorroidi comuni ma diagnosi di esclusione — non assumere.
- Età screening: 45 (rischio medio) per USPSTF/ACS; prima con familiarità/IBD.
Il sangue occulto è un indizio, non una diagnosi. Valutazione sistematica salva vite.