Malattia infiammatoria pelvica (PID): diagnosi, trattamento e preservazione fertilità
PID = infezione polimicrobica tratto genitale femminile superiore (endometrio, tube di Falloppio, ovaie, peritoneo). Solitamente ascende da cervice/vagina.
Eziologia
- Sessualmente trasmesse: Chlamydia trachomatis (40–50%), Neisseria gonorrhoeae (30–40%). Spesso co-infezione.
- Endogene: Flora BV (Gardnerella, Prevotella, anaerobi), patogeni respiratori, enterici.
- Iatrogene: Post-inserimento IUD (prime 3 sett), biopsia endometriale, raschiamento, isterosalpingografia.
Diagnosi (Criteri CDC)
Minimi (soglia trattamento empirico): Dolore mobilità cervice O dolenzia uterina O dolenzia annessiale in donna a rischio.
Di supporto: Febbre (>38,3°C), cervicite mucopurulenta, ↑ WBC/ESR/CRP, +GC/CT NAAT, ecografia (ispessimento tube, liquido libero).
Definitivi: Laparoscopia, biopsia endometriale (cellule plasmatiche), ecografia transvaginale (TOA).
Trattamento (CDC 2021)
- Ambulatoriale: Ceftriaxone 500 mg IM (1g se ≥150 kg) + Doxiciclina 100 mg BID × 14gg ± Metronidazolo 500 mg BID × 14gg.
- Ricovero (grave, gravidanza, TOA, fallimento ambulatoriale): EV cefotetan/cefoxitina + doxiciclina → transizione orale.
Sequele
- Infertilità fattore tubarico (20% dopo 1 episodio, ↑ con recidive).
- Gravidanza ectopica (6–10× rischio).
- Dolore pelvico cronico (18–30%).
- Sindrome Fitz-Hugh-Curtis (periepatite).
Prevenzione
Preservativi, screening (<25 anni annualmente), terapia partner accelerata, trattamento tempestivo BV/IST.