Mesalazina (Asacol, Pentasa, Salofalk, Mezavant): Effetti Collaterali Comuni e Rari

La mesalazina (5-ASA) è farmaco cardine per colite ulcerosa lieve-moderata. Generalmente ben tollerata, ma richiede consapevolezza effetti collaterali per aderenza e sicurezza.

Effetti collaterali più comuni (≥1-10%)

• Cefalea (spesso transitoria, prima settimana).
• Sintomi GI: nausea, dolore addominale, diarrea, flatulenza, dispepsia, vomito, dolore rettale (formulazioni rettali), emorroidi (irritazione locale).
• Rash cutaneo, prurito, fotosensibilità.
• Artralgia, mialgia.
• Alopecia lieve / diradamento (reversibile).

Effetti gastrointestinali specifici

• Eruttazione, pirosi (reflusso), stipsi, dolore rettale, tenesmo (supposte/clisteri).
• Peggioramento paradosso colite: diarrea sanguinolenta, crampi, febbre, rash – simile a flare. Sospendere immediatamente e contattare medico. (Raro, <1%).

Effetti collaterali non comuni / rari (<1%)

• Acne, dolore dorsale, affaticamento, secchezza fauci, faringite, tosse, congestione nasale, rinorrea, otalgia, sudorazione anomala.
• Vertigini, insonnia, alterazioni umore.
• Alterazioni gusto, anoressia.

Effetti collaterali gravi (rari, richiedono interruzione e indagine)

Organo/Sistema	Manifestazione	Azione
Rene	Nefrite interstiziale, sindrome di Fanconi, insufficienza renale acuta/cronica	Monitorare creatinina/eGFR basale, 3 mesi, poi 6-12 mesi. Sospendere se ↑ creatinina >30% baseline o proteinuria nuova.
Pancreas	Pancreatite acuta	Dolore epigastrico irradiato dorso, nausea/vomito, ↑ lipasi/amilasi. Sospendere.
Fegato	Epatite (citolitica/colestatica), insufficienza epatica	Monitorare transaminasi basale/periodica. Sospendere se >3-5x ULN o sintomi.
Sangue	Neutropenia, trombocitopenia, anemia aplastica, agranulocitosi	Emocromo basale, 2-4 sett, poi 3 mesi. Sospendere se neutrofili <1500, piastrine <100k.
Cuore	Pericardite, miocardite, insufficienza cardiaca	Dolore toracico, dispnea, edema. ECG, troponina, eco. Sospendere.
Polmone	Pneumonite interstiziale, fibrosi, eosinofilia polmonare	Dispnea, tosse secca, febbre. RX/Torace, TC. Sospendere.
Sistemico	Sindrome simil-lupus (ANA+, artralgia, febbre, sierosite), sindrome da ipersensibilità (DRESS)	Sospendere, immunologia, corticosteroidi se severa.
Emorragia	Epistassi, gengivorragia, ematemesi, melena, ematuria, emorragia intracranica (raro)	Coagulazione (PT, aPTT, piastrine, fibrinogeno). Valutare concomitanti (anticoagulanti, FANS).

Popolazioni speciali

• Insufficienza renale: controindicata se eGFR <30; cautela 30-60 (riduzione dose, monitoraggio stretto).
• Insufficienza epatica: cautela; evitare se severa.
• Gravidanza/allattamento: categoria B (nessun rischio evidenziato); continuare se beneficio > rischio. Mesalazina nel latte materno (basse concentrazioni) – generalmente compatibile.
• Allergia salicilati/aspirina: cross-reattività possibile (rash, broncospasmo, orticaria). Valutare rischio/beneficio, alternativa (corticosteroidi topici, biologici).

Consigli per aderenza e tollerabilità

• Assumere con cibo/acqua abbondante (riduce nausea).
• Formulazione once-daily (Mezavant 2,4g o 1,2g x2) → aderenza ↑.
• Non frantumare compresse a rilascio modificato (salvo indicazione).
• Rettali: svuotare ampolla, introdurre, trattenere max tempo (sdraiati lato sinistro).
• Diario sintomi/effetti collaterali per visite.
• Non interrompere bruscamente in remissione → recidiva alta.

La mesalazina è farmaco sicuro ed efficace per la maggioranza. La vigilanza renale ed ematica periodica, la tempestiva segnalazione di sintomi nuovi/insoliti e l'aderenza al mantenimento sono le chiavi del successo terapeutico a lungo termine.