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Guida farmaci cefalea: Opzioni OTC, farmaci prescrizione e preventivi

Trattamenti acuti OTC (da banco)

  • Paracetamolo (Tachipirina): 500–1000 mg q6h; max 3–4 g/die. Prima linea lieve-moderato; sicuro in gravidanza.
  • FANS: Ibuprofene 400–600 mg q6h; Naprossene 500 mg q12h. Anti-infiammatori; evitare se rischio sanguinamento GI, MRC, MCV.
  • Aspirina: 650–1000 mg; evitare <19 anni (Reye), pazienti anticoagulati.
  • Combinazione (Excedrin): Paracetamolo 250 + Aspirina 250 + Caffeina 65 mg.

Terapie acute emicrania prescrizione

Triptani (agonisti 5-HT₁B/₁D) — Prima linea emicrania moderata-grave

  • Sumatriptan (orale, nasale, SC), Rizatriptan (ODT), Zolmitriptan, Eletriptan, Almotriptan, Frovatriptan (emivita lunga), Naratriptan.
  • Controindicati: cardiopatia ischemica, ictus, ipertensione non controllata, emicrania emiplegica/basilare.

Ditani (agonista 5-HT₁F)

  • Lasmiditan — no vasocostrizione; sicuro in cardiopatia; causa sonnolenza/vertigini.

Gepant (antagonisti CGRP)

  • Ubrogepant, Rimegepant (anche preventivo), Zavegepant (nasale).
  • Nessuna controindicazione vascolare.

Derivati ergot

  • Diidroergotamina (DHE) nasale/EV/IM; Ergotamina/caffeina (Cafergot).
  • Più effetti collaterali; evitare con triptani (gap 24h).

Altre opzioni acute/salvagente

  • FANS (EV/IM): Ketorolac, Diclofenac.
  • Antiemetici: Metoclopramide, Proclorperazina (aiutano anche emicrania).
  • Oppioidi: Evitare se possibile (rischio CEF, dipendenza); Butorfanolo nasale, Meperidina — ultima risorsa.
  • Corticosteroidi: Desametasone EV per status migrainosus.

Farmaci preventivi (quotidiani)

Prima linea (Raccomandati linee guida)

  • Beta-bloccanti: Propranololo, Metoprololo, Timololo.
  • Anticonvulsivanti: Topiramato, Valproato (evitare gravidanza).
  • Antidepressivi: Amitriptilina, Nortriptilina, Venlafaxina.
  • mAb anti-CGRP: Erenumab, Fremanezumab, Galcanezumab, Eptinezumab (trimestrale EV).

Seconda linea

  • Calcio-antagonisti (Verapamil), Lisinopril, Candesartan, Memantina, Ciiproheptadina.

Cefalea da abuso farmaci (MOH)

≥15 giorni/mese farmaci acuti (triptani, ergot, oppioidi, analgesici combinati) o ≥10 giorni/mese (analgesici semplici) → peggiora cefalea. Trattamento: sospensione + terapia ponte + inizio preventivo.

Consultare neurologo/specialista cefalee

Per cefalee refrattarie, croniche, atipiche; selezione farmaco su misura per comorbidità, gravidanza, preferenze.


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