Emicrania vs Cefalea: Capire le Differenze
Da Fastidio a Disabilità: L'Importanza della Diagnosi Differenziale
Le cefalee sono comuni, spesso solo un fastidio. Se croniche o severe → invalidanti. Diversi tipi (emicrania, tensiva, grappolo) possono cronicizzare. Riconoscere le differenze facilita diagnosi, trattamento, prevenzione.
Caratteristiche Distintive
| Caratteristica | Emicrania | Cefalea Tensiva | Emicrania a Grappolo |
|---|
| Dolore | Severo, pulsante, tipicamente unilaterale | Sordo, lieve-moderato, bilaterale/frontale | Intensissimo, bruciante/trafittivo, strettamente unilaterale (occhio) |
| Durata | 3-72 ore | 30 min - 7 giorni | 15-180 min |
| Aura | ~15-25% (visiva, sensitiva, linguaggio) | Assente | Rara |
| Sintomi associati | Nausea/vomito, fotofobia, fonofobia | Tensione nuca/spalle | Lacrimazione, rinorrea, ptosi, miosi, edema palpebrale ipsilaterali |
| Frequenza | Variabile | Quotidiana possibile | Fino a 6-8/die in bout |
Cause / Trigger
- Emicrania: individuali. Comuni: alimenti (formaggi stagionati, vino, cioccolato, processati), sonno irregolare, cambiamenti meteo, fluttuazioni ormonali, digiuno
- Tensiva: stress, ansia, postura statica prolungata, depressione, postura scorretta
- Grappolo: causa ignota; ipotesi: cortisolo, melatonina, serotonina
Trattamento
- FANS: aspirina, paracetamolo, ibuprofene, naprossene (OTC/Rx) — tutti e tre i tipi
- Triptani: sumatriptan, zolmitriptan, rizatriptan — efficaci emicrania; anche tensiva se comorbilità emicranica
- Grappolo: O₂ 100% (gold standard), triptani iniettivi/inalatori, diidroergotamina, octreotide
- Refrattari: anestetici locali, neuromodulazione, chirurgia (extrema ratio)
Prevenzione
- Emicrania/Tensiva: diario cefalea + evitamento trigger; rilassamento (tensiva); amitriptilina basso dosaggio (emicrania frequente)
- Grappolo: primo bout non prevenibile; una volta iniziato: corticosteroidi, ergotamina, blocchi nervosi, verapamil, litio, anti-CGRP
Quando Consultare il Medico (Red Flags)
- ≥3 cefalee/settimana
- Analgesici quasi quotidiani
- OTC inefficaci a dosaggio raccomandato
- Cambiamento pattern/gravità
- EMERGENZA: "peggiore cefalea vita", insorgenza improvvisa, febbre+rigidità nucale, confusione, diplopia, post-trauma, peggioramento dopo riposo+analgesici
- Over 50 con prima cefalea severa