Cefalea con Visione Offuscata Unilaterale: Cause Urgenti e Valutazione

Cefalea severa di nuova insorgenza + visione offuscata monolaterale = urgenza medica.

Diagnosi Differenziale Critica

1. Arterite a Cellule Giganti (Arterite Temporale): Età >50; dolorabilità cuoio capelluto, claudicazione mandibolare, VES/PCR ↑. Emergenza: steroidi ad alte dosi per prevenire cecità bilaterale.
2. Occlusione Arteria/Retina (CRAO/BRAO): Perdita visiva improvvisa indolore; cherry red spot. Embolica (carotide, cardiaca).
3. Neurite Ottica: Dolore con movimento occhio, scotoma centrale, desaturazione colori. Associata a SM (RM per demielinizzazione).
4. Ipertensione Endocranica Idiopatica (IIH): Cefalea, papilledema, oscuramenti visivi transitori; giovani donne obese.
5. Apoplessia Ipofisaria: Cefalea improvvisa, perdita visione, oftalmoplegia; infarto emorragico adenoma.
6. Dissezione Carotide: Dolore collo, sindrome Horner, paralisi nervi cranici, ictus.

Workup Immediato

• Consultazione oculistica/neurologica urgente.
• Acuità visiva, campimetria, fundoscopia (papilledema, cherry spot).
• RM/angio-RM encefalo/orbite; VES/PCR se >50.
• Puntura lombare (pressione apertura) per IIH.

Non ritardare. Alcune cause (ACG, CRAO) hanno finestre terapeutiche strette (ore).