Cefalea Severa in un Bambino: Ipertensione Endocranica e Altre Cause
Una cefalea severa nella parte posteriore della testa che peggiora con tosse o sforzo (Valsalva) è un segno classico di pressione intracranica elevata (PIC). Richiede neuroimaging urgente.
Ipertensione Intracranica (IIH) nei Bambini
PIC elevata (>28 cm H₂O nei bambini) stiramento strutture dolore-sensibili (dura, seni venosi, vasi). Valsalva aumenta pressione intratoracica → impedisce drenaggio venoso cerebrale → picco PIC transitorio → esacerbazione cefalea.
Cause Comuni
- Meningite/encefalite: Febbre, rigidità nuca, fotofobia, stato mentale alterato.
- Tumore cerebrale: Tumori fossa posteriore (medulloblastoma, ependimoma, astrocitoma pilocitico) spesso causano cefalea occipitale + peggioramento Valsalva. Vomito mattutino, atassia, paralisi nervi cranici.
- Idrocefalo: Ostruttivo (stenosi acquedotto) o comunicante. Testa ingrandita (lattanti), segno sole tramonto, ritardo sviluppo.
- Trauma cranico: Ematoma epidurale/subdurale, contusione.
- Trombosi seni venosi cerebrali (CVST): Cefalea + crisi, deficit focali. Rischio: disidratazione, stati ipercoagulabili, otite/mastoidite.
- Ipertensione endocranica idiopatica (IIH): Adolescenti femmine obese. Papilledema, perdita vista, tinnito pulsatile.
- Sinusite: Sfenoidale/etmoidale può referire dolore a occipite; meno probabile Valsalva-specifico.
Valutazione Urgente
- Esame neurologico: papilledema, nervi cranici, andatura, fundoscopia.
- Neuroimaging emergente: RM encefalo con orbite (preferita) o TC cranio se RM non disponibile.
- Rachicentesi (pressione apertura) se imaging negativo e no lesione massa.
Non ritardate. Masse fossa posteriore possono causare erniazione improvvisa. Diagnosi precoce migliora esiti.