Cefalea serale con vampate facciali: diagnosi differenziale

Cefalea ricorrente serale con vampate suggerisce diverse eziologie distinte:

1. Ipertensione

Picco pressorio serale (pattern non-dipper) → cefalea + vasodilatazione facciale. Controllare diario PA domiciliare.

2. Emicrania

Caratteristiche autonome: vampate, lacrimazione, congestione nasale (attivazione parasimpatica cranica). Spesso unilaterale, pulsante, fotofobia.

3. Effetti dei farmaci

• Vasodilatatori (calcio-antagonisti, nitrati, minoxidil) → vampate + cefalea.
• Terapia ormonale (estrogeni, testosterone).
• Niacina (vampata mediata da prostaglandine).

4. Alcol / Istamina

Alcol → acetaldeide + rilascio istamina → vampata + cefalea (specialmente portatori ALDH2*2). Alimenti ricchi di tiramina (formaggi stagionati, vino) in utenti MAO-I.

5. Sindrome carcinoide

NET secernenti serotonina → vampate episodiche (viso/trono), diarrea, dispnea, valvulopatia. 5-HIAA urinario conferma.

6. Sintomi vasomotori menopausali

Vampate di calore ± cefalea; predominanza serale comune.

7. Cefalea a grappolo

Strettamente unilaterale, periorbitale, 15–180 min, notturna; lacrimazione, rinorrea, ptosi, vampate ipsilaterali.

8. Feocromocitoma

Ipertensione parossistica, cefalea, sudorazione, palpitazioni, pallore/vampate. Metanefrine libere plasmatiche.

Azione

Diario cefalea + PA domiciliare + esami base (emocromo, profilo metabolico, TSH, 5-HIAA se sospetto) → invio mirato (neurologia, endocrinologia, cardiologia).