Intorpidimento, dolore e mal di testa facciale destro: diagnosi differenziale e campanelli d'allarme
Sintomi sensitivi e dolorosi facciali unilaterali con mal di testa richiedono una valutazione sistematica. Di seguito le principali eziologie categorizzate per urgenza.
Disturbi neurovascolari e cefalee primarie
- Nevralgia del trigemino: Dolore parossistico, a scossa elettrica in territorio V2/V3; innescato da tocco leggero, masticazione.
- Cefalea a grappolo: Dolore periorbitale/temporale severo con caratteristiche autonomiche ipsilaterali (lacrimazione, rinorrea, ptosi).
- Emicrania con aura: Può includere intorpidimento/formicolio facciale unilaterale (aura cheiro-orale) che precede il mal di testa.
Cause strutturali e infiammatorie
- Sinusite: Infezione seno mascellare o sfenoidale → pressione facciale, secrezione purulenta, febbre.
- Disturbi ATM: Scatto mandibolare, apertura limitata, dolore temporale che irradia al viso.
- Ascesso dentale: Infezione periapicale → dolore riferito lungo rami trigeminali.
Emergenze neurologiche (ricercare cure immediate)
- Ictus/TIA: Caduta facciale improvvisa, debolezza braccio, difficoltà del linguaggio (FAST). Infarti circolazione posteriore possono causare intorpidimento facciale + mal di testa.
- Emorragia: Subaracnoidea o intracerebrale → mal di testa a tuono, diminuzione coscienza.
- Lesione occupante spazio: Tumore (es. neurinoma acustico, meningioma) che comprime nervo trigemino o tronco encefalico.
- Demyelinizzazione: Placca sclerosi multipla in ponte o zona di ingresso radice trigeminale.
Iter diagnostico
Esame neurologico, RM encefalo con contrasto, angio-RM/angio-TC se eziologia vascolare sospetta, VES/PCR per arterite a cellule giganti (età >50).