Cefalea cronica: tipi, cause, farmaci e prevenzione
Definizione
Cefalea cronica = cefalea ≥ 15 giorni/mese per ≥ 3 mesi. Colpisce 2-4% popolazione generale, ♀ > ♂ (2-3:1). Impatto disabilità elevato (WHO: emicrania cronica = 19° causa YLD globali).
Tipi principali (ICHD-3)
| Tipo | Caratteristiche chiave |
|---|
| Emicrania cronica | ≥ 8 giorni/mese con criteri emicrania (unilaterale, pulsante, moderata-grave, aggravata da movimento, nausea/fotofobia/fonofobia) |
| Cefalea tensiva cronica | Bilaterale, pressiva/constrittiva, lieve-moderata, non aggravata da movimento, no nausea (max lieve), fotofobia O fonofobia (non entrambe) |
| Emicrania continua | Unilaterale continua ≥ 3 mesi, risponde a indometacina (test diagnostico), segni autonomici ipsilaterali |
| Cefalea giornaliera persistente de novo (NDPH) | Inizio preciso ricordato, bilaterale, pressiva, non risponde a indometacina, spesso post-infettiva/post-stress |
Cause secondarie (red flags: "SNOOP10")
- S - Systemic symptoms (febbre, perdita peso)
- N - Neoplastic history
- O - Onset sudden (thunderclap)
- O - Older age (> 50 nuova cefalea)
- P - Pattern change
- P - Positional aggravation
- P - Precipitated by Valsalva
- P - Papilledema
- P - Progressive
- P - Pregnancy/puerperium
- + Immunosuppressione, trauma, anticoagulanti.
Esclusione: RMN encefalo + angio-RM/TC se red flags. Puntura lombare se sospetta ipertensione endocranica idiopatica/meningite.
Fattori di rischio modificabili
- Abuso farmaci sintomatici (MOH): > 10-15 giorni/mese FANS/triptani/oppioidi/paracetamolo → cefalea da rimbalzo. Disintossicazione guidata è prerequisito per qualsiasi preventivo.
- Obesità (BMI > 30): infiammazione sistemica, apnee notturne.
- Disturbi sonno: insonnia, apnee, ritmo irregolare.
- Caffeina > 200 mg/die o astinenza irregolare.
- Stress cronico, ansia, depressione: sensibilizzazione centrale.
- Saltare pasti, disidratazione.
Prevenzione non farmacologica (pilastri)
- Igiene sonno rigorosa: stesso orario sonno/veglia ±30 min, anche weekend.
- Esercizio aerobico regolare: 150 min/settimana moderato (cammino veloce, nuoto, cyclette) → endorfine, BDNF, regolazione HPA.
- Pasti regolari: 3 pasti + 2 spuntini, no digiuni prolungati.
- Idratazione: 2-2,5 L/die.
- Gestione stress: mindfulness, CBT, biofeedback, rilassamento progressivo Jacobson.
- Limitazione caffeina: < 200 mg/die, costante (no weekend binge).
- Diario cefalea (cartaceo/app: Migraine Buddy, Cefalea Diary) → identificazione trigger, monitoraggio risposta terapia.
Prevenzione farmacologica (se ≥ 4 giorni/mese disabilitanti o MOH risolta)
- Beta-bloccanti (propranololo, metoprololo), topiramato, valproato, amitriptilina, venlafaxina, candesartan.
- Nuovi: anticorpi monoclonali anti-CGRP (erenumab, fremanezumab, galcanezumab, eptinezumab) o gepanti (rimegepant, atogepant) - alta efficacia, buon profilo sicurezza, costi elevati.
- OnabotulinumtoxinA (Botox) per emicrania cronica: 155-195 U ogni 12 settimane (protocollo PREEMPT).