Iniezioni Bupivacaina e Cortisone: Possono Causare Acufeni?
Iniezioni di bupivacaina (anestetico locale amide lunga durata) e corticosteroide (es. metilprednisolone, triamcinolone) sono comuni per dolore spalla, articolazioni, colonna. L'acufene è un effetto avverso raro ma riportato.
Potenziali Meccanismi
- Ototossicità diretta: Alte concentrazioni anestetici locali possono danneggiare cellule ciliate cocleari (dati animali). Assorbimento sistemico da iniezione periarticolare è basso ma non-zero.
- Vasocostrizione: Corticosteroidi possono alterare microcircolazione cocleare.
- Effetti Pressione: Iniezione in spazi confinati (es. borsa sottacromiale) potrebbe trasmettere pressione a orecchio interno via continuità LCS/perilinfa (teorico).
- Idiosincrasia/ipersensibilità: Suscettibilità individuale imprevedibile.
Epidemiologia
- Case report esistono; nessun grande studio prospettico quantifica incidenza.
- Stimato <0,1% iniezioni; solitamente transitorio (giorni–settimane).
- Acufene bilaterale o persistente merita indagine altre cause (presbiacusia, rumore, Ménière, neurinoma acustico, farmaci ototossici).
Approccio Clinico
- Informare paziente rara possibilità durante consenso.
- Se acufene sviluppa post-iniezione: rassicurare, monitorare 4–6 settimane.
- Se persistente >3 mesi o fastidioso: audiogramma, rinvio ORL.
- Gestione: Terapia suono, CBT per distress acufene, apparecchi acustici se ipoacusia presente.
Benefici iniezione (sollievo dolore, recupero funzione) generalmente superano questo rischio minimo. Alternativa: iniezione eco-guidata minimizza diffusione extra-articolare.