Sindrome Premestruale (PMS): Sintomi, Cause e Gestione Evidence-Based
La Sindrome Premestruale (PMS) è una condizione ricorrente della fase luteale caratterizzata da sintomi fisici, emotivi e comportamentali che compromettono il funzionamento, risolvendosi entro pochi giorni dall'inizio delle mestruazioni.
Sintomi Comuni (Criteri DSM-5 per PMDD — Forma Grave)
- Emotivi/Comportamentali: Irritabilità, rabbia, sbalzi d'umore, ansia, depressione, pianto, ritiro sociale, difficoltà concentrazione, affaticamento.
- Fisici: Gonfiore, tensione mammaria, cefalea, dolori articolari/muscolari, aumento peso (ritenzione idrica), acne, disturbi sonno, cambiamenti appetito e voglie.
I sintomi devono essere assenti nella fase follicolare (settimana post-mestruazioni).
Patofisiologia
- Sensibilità ormonale: Normali fluttuazioni steroidi ovariche innescano risposte neurotrasmettitoriali anomale in donne suscettibili.
- Disregolazione serotoninergica: Estrogeni e progesterone modulano serotonina, GABA, sistemi oppioidi.
- Predisposizione genetica: Ereditabilità stimata 50-80%.
- Fattori psicosociali: Stress, trauma, valutazione cognitiva.
Gestione (Approccio a Gradini)
Stile di Vita (Prima linea per PMS lieve)
- Esercizio aerobico regolare (30 min, 5 volte/settimana) — aumenta endorfine, riduce stress.
- Dieta bilanciata: carboidrati complessi, cibi ricchi calcio; limitare sale, caffeina, alcol, zuccheri raffinati.
- Igiene del sonno (7-9 ore); riduzione stress (CBT, mindfulness, yoga).
- Tracciamento sintomi (app, calendario) per confermare pattern ciclico.
Integratori (Evidenze: Moderate)
- Calcio 1200 mg/die (evidenza più forte).
- Vitamina B6 ≤100 mg/die.
- Magnesio 200-400 mg.
- Vitex agnus-castus (agnocasto) — alcuni RCT supportano.
Farmacologico (Moderato-Grave / PMDD)
- SSRI (prima linea): Fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram. Usabili continuativamente o solo fase luteale (iniziando 14 giorni prima mestruazioni).
- Contraccettivi Ormonali Combinati (COC): Specie formulazioni con drospirenone (Yaz, Beyaz) — FDA-approvati per PMDD.
- Agonisti GnRH (con add-back therapy): Per casi gravi refrattari; inducono menopausa medica.
Quando Consultare un Clinico
- Sintomi disturbano lavoro, relazioni o vita quotidiana.
- Ideazione suicidaria (screen per PMDD e depressione).
- Misure stile di vita falliscono dopo 2-3 cicli.