Trauma Cranico con Cefalea, Vertigini e Sincope: Red Flags Commozione e Cure Urgenti
Trauma cranico seguito da cefalea, vertigini, e sincope ortostatica (svenimento in piedi) costituisce un'emergenza medica che richiede valutazione immediata per trauma cranico (TBI), emorragia intracranica, o disfunzione autonomica.
Red Flags che Richiedono Valutazione ER Immediata
- Perdita coscienza (anche breve)
- Vomito (≥2 episodi)
- Cefalea progressiva
- Attività convulsiva
- Deficit neurologico focale (debolezza, intorpidimento, afasia)
- Asimmetria pupillare
- Liquido chiaro da naso/orecchie (perdita liquor)
- Ecchimosi dietro orecchie (segno Battle) o periorbitali (occhi procione)
- GCS <15, confusione, amnesia
- Uso anticoagulanti/antiaggreganti
- Età >65 o <2
Sincope Ortostatica Post-Trauma: Preoccupazioni Specifiche
- Disregolazione autonomica: TBI può compromettere baroriflesso → ipotensione ortostatica.
- Emorragia intracranica: Subdurale/epidurale/subaracnoidea → ↑ PIC → triade Cushing (IP, bradicardia, respiri irregolari) o erniazione.
- Insufficienza vertebro-basilare: Dissezione arteria cervicale da trauma → ischemia circolazione posteriore.
- Disidratazione/squilibrio elettroliti da vomito.
Criteri Diagnostici Commozione (mTBI)
- Meccanismo: forza diretta/indiretta testa.
- Insorgenza rapida compromissione neurologica (auto-limitante).
- Nessuna lesione strutturale su neuroimaging standard (TC/RM normali).
- Sintomi: somatici (cefalea, vertigini), cognitivi (nebbia, memoria), emotivi (irritabilità), disturbo sonno.
Passi Immediati
- Chiamare 112 / Andare al PS. Non guidare da soli.
- Precauzioni colonna cervicale se meccanismo suggerisce (cadute, incidenti auto, sport).
- TC cranio senza contrasto prima linea per lesione strutturale (Regola TC Testa Canadese / Criteri New Orleans).
- Osservazione vs ricovero basato su TC, GCS, affidabilità.
Protocollo Ritorno Attività (Se Commozione Diagnosticata)
6 stadi graduati (Berlino 2016): attività limitata sintomi → aerobico leggero → sport-specifico → drill non-contatto → contatto completo → ritorno gioco. Ogni stadio 24 ore; regredire se sintomi ricorrono.
Follow-Up
Medicina generale o clinica commozione entro 1-2 settimane. Screening sindrome post-commozione (>4 settimane), disfunzione vestibolo-oculare, contributo colonna cervicale, disturbi umore.