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Vertigini: Cause, Valutazione, Gestione e Campanelli d'Allarme

La vertigine è un sintomo aspecifico che include vertigine vera (sensazione rotatoria), presincope (sensazione svenimento), disequilibrio (instabilità), e vertigine aspecifica. L'accurata caratterizzazione guida una valutazione mirata.

Classificazione per Meccanismo

  • Vertigine (Vestibolare): Periferica (orecchio interno) vs. Centrale (tronco encefalico/cervelletto).
    • Periferica: VPPB (posizionale, <1 minuto), neurite vestibolare (acuta, giorni), malattia di Ménière (episodica, ore, con ipoacusia/acufeni/pienezza auricolare), fistola perilinfa, emicrania vestibolare.
    • Centrale: Stroke tronco encefalico/cervelletto, sclerosi multipla, tumore, emicrania vestibolare.
  • Presincope (Cardiovascolare/Autonomico): Ipotensione ortostatica, sincope vasovagale, aritmia, cardiopatia strutturale, effetti farmaci, deplezione volumica.
  • Disequilibrio: Atassia sensoriale (neuropatia, colonna dorsale), atassia cerebellare, parkinsonismo, spondilosi cervicale, paura cadere.
  • Aspecifica/Cronica Vertigine Soggettiva: Vertigine posturale-percettiva persistente (PPPD), ansia-correlata, effetti collaterali farmaci.

Elementi Chiave dell'Anamnesi

  • Tempistica: Episodica (secondi-minuti = VPPB; ore = Ménière/emicrania vestibolare/TIA; giorni = neurite) vs. costante.
  • Trigger: Cambio posizione (VPPB, ortostatica), movimento capo (vestibolare), stimoli visivi (PPPD, emicrania), sforzo (cardiaco).
  • Sintomi Associati: Ipoacusia/acufeni/pienezza auricolare (Ménière, labirintite); sintomi neurologici (diplopia, disartria, atassia = centrale); sintomi autonomici (palpitazioni, diaforesi = presincope); cefalea/fotofobia (emicrania vestibolare).
  • Farmaci: Antiipertensivi, sedativi, oppioidi, anticolinergici, aminoglicosidi (ototossici).

Esame Fisico Mirato

  • Segni Vitali: Pressione arteriosa e frequenza cardiaca ortostatica (supino → eretto a 1 minuto, 3 minuti).
  • Nistagmo: Periferico (orizzontale-torsionale, unidirezionale, soppresso da fissazione) vs. Centrale (verticale, direzione-cambiante, non soppresso da fissazione).
  • Test Impulso Cefalico (HIT): Positivo (saccade recupero) = perdita vestibolare periferica. Normale = centrale (o compensato).
  • Dix-Hallpike / Supine Roll: Diagnostica VPPB canale posteriore/orizzontale.
  • Deviazione Obliqua (Skew Deviation): Disallineamento verticale = centrale.
  • Marcia/Romberg/Fukuda: Atassia cerebellare vs. sensoriale.
  • Nervi Cranici: Specialmente V, VII, VIII, IX, X.

Test Diagnostici (Selettivi)

  • RM Encefalo/IAC: Segni vertigine centrale, ipoacusia asimmetrica, sintomi progressivi, fattori rischio stroke.
  • VNG/ENG: Quantifica funzione vestibolare, documenta nistagmo.
  • Audiometria: Ménière, neuroma acustico, ipoacusia neurosensoriale improvvisa.
  • Laboratorio: Emocromo, pannello metabolico, TSH, HbA1c, lipidi, VES/PCR, B12, sifilide (se indicato).
  • Cardiaco: ECG, Holter, ecocardiogramma se aritmia o cardiopatia strutturale sospettata.

Gestione per Eziologia

  • VPPB: Riposizionamento canaliti (Epley per canale posteriore, Lempert per orizzontale) — curativo in >80%. Nessun farmaco necessario.
  • Neurite Vestibolare: Soppressori vestibolari (meclizina, benzodiazepine) solo fase acuta ≤3 giorni; poi riabilitazione vestibolare (VRT) promuove compensazione.
  • Malattia di Ménière: Dieta basso sodio (<2g/die), diuretico (HCTZ/triamterene), betistina (dove disponibile), steroidi/gentamicina intratimpanica per casi refrattari.
  • Emicrania Vestibolare: Profilassi emicrania (topiramato, propranololo, venlafaxina), evitamento trigger, VRT.
  • Ipotensione Ortostatica: Idratazione, calze compressive, midodrina, fludrocortisone, revisione farmaci.
  • PPPD: SSRI/SNRI + VRT + CBT.

Campanelli d'Allarme – Valutazione Urgente/Pronto Soccorso

  • Cefalea severa nuova, rigidità nucale
  • Deficit neurologici focali (debolezza, intorpidimento, disartria, diplopia, atassia)
  • Ipoacusia asimmetrica, acufeni pulsatili
  • Vertigine persistente con fattori rischio vascolare (età >60, ipertensione, diabete, fumo, fibrillazione atriale)
  • HIT negativo (nessuna saccade recupero) con sindrome vestibolare acuta — suggerisce stroke (esame HINTS)
  • Sincope con trauma, da sforzo, o senza prodromi

Autocura Generale

  • Idratazione, pasti regolari, igiene sonno
  • Cambiamenti posizione graduali
  • Limitare alcol, caffeina, nicotina
  • Casa a prova di caduta (maniglie, illuminazione, rimozione ingombri)
  • Esercizi riabilitazione vestibolare se prescritti

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