Rischi lussazione gomito: nervi, vasi sanguigni e danno osseo

La lussazione del gomito (solitamente posteriore) è un trauma ad alta energia con significativo rischio neurovascolare per l'anatomia stretta della fossa cubitale.

Lesioni neurovascolari

Struttura	Meccanismo lesione	Conseguenza clinica
Nervo ulnare	Trazione/compressione tunnel cubitale; intrappolamento in frattura epitroclea	Atrofia tenare, mano ad artiglio (4°/5° dito), perdita sensitiva ulnare 1.5 dita, presa debole
Nervo mediano	Compressione ramo interosseo anteriore; rara lesione mediano completa	Pressione debole, paralisi FPL/FDP (AIN); atrofia tenare, perdita sensitiva palmo laterale se completo
Nervo radiale	Meno comune; stiramento solco spirale	Caduta polso, perdita sensitiva spazio dorsale primo interosseo
Arteria brachiale	Lacerazione/trombosi da stiramento o frammento frattura epitroclea	Polso radiale assente, mano fredda, dolore, parestesia → ischemia arto (emergenza)

Lesioni ossee e tessuti molli

• Fratture: Testa/collo radiale (40%), apofisi coronoide (10-15%), epitroclea (avulsione), capitello.
• Legamenti: LCM (instabilità valgo), complesso LCL (instabilità varo/posterolaterale rotatoria).
• Cartilagine: Lesioni condrali/da taglio → artrosi post-traumatica.

Priorità gestione

1. Riduzione urgente (sedazione cosciente) → valutare stato neurovascolare pre/post.
2. Lesione vascolare: Se polso assente post-riduzione → angiografia/TC angiografica urgente ± esplorazione.
3. Lesione nervosa: Maggioranza sono neuraprassie (recupero 3-6 mesi). Monitorare; esplorare se nessun recupero a 3 mesi o se lacerazione sospetta.
4. Stabilità: Test varo/valgo a 30° flessione. Stabile → mobilizzazione precoce. Instabile ± frattura → ORIF ± fissatore esterno.

Post-riduzione: tutore 90° flessione 1-2 settimane, poi ROM precoce. Controlli neurovascolari seriali.