Biopsia Endometriale: Preparazione, Procedura e Gestione del Dolore
La biopsia endometriale (pipelle, curettage aspirativo) preleva tessuto endometriale per diagnosi: iperplasia, carcinoma, endometrite cronica, datazione fase luteinica (raro oggi), valutazione ricettività (test ERA). Dura 2-5 minuti, ben tollerata con preparazione adeguata.
Indicazioni principali
- Sanguinamento uterino anomalo (perimenopausa, postmenopausa, HRT).
- Sospetto iperplasia/carcinoma endometriale (ecografia: spessore >4-5 mm postmenopausa, irregolare).
- Infertilità/abortività ricorrente: endometrite cronica (CD138+), displasia, recettività (ERA).
- Follow-up terapia ormonale (tamoxifene, solo estrogeni).
Preparazione (giorni prima e giorno esame)
- Tempistica: fase luteinica media (giorno 19-24 ciclo 28gg) per datazione/recettività; indifferente per patologia organica. Se amenorrea → dopo induzione progesterone.
- FANS profilattico: ibuprofene 400-600 mg o naprossene 500 mg 1h prima (riduce crampi 50-70%).
- Antibiotico profilassi: non routinario; solo se valvulopatia, immunodeficienza, alto rischio endometrite.
- Abbigliamento: comodo, gonna/pantaloni elastici, calzini caldi.
- Assorbente: portare assorbente esterno (perdite post-procedura).
- Accompagnatore/autista: consigliato se ansia elevata o sedazione (rara).
- Vescica: vuotare prima della procedura.
Durante la biopsia (ambulatorio, 5-10 min totali)
- Speculum, disinfezione cervice, eventuale tenacolo (pinza) su cervice (può dare crampo acuto).
- Introduzione cannula flessibile (pipelle 3 mm) in cavità uterina → aspirazione rotatoria per prelievo.
- Sensazione: crampi mestruali intensi per 15-60 secondi durante aspirazione.
- Rimozione strumenti, controllo emostasi.
Post-procedura
- Riposo 15-30 min in ambulatorio.
- Perdite ematiche leggere x 1-3 giorni.
- Crampi residui → FANS al bisogno.
- No rapporti, tamponi, lavande interne, bagni piscina/mare x 48-72h.
- Febbre >38°C, dolore severo, emorragia abbondante, perdite purulente → contattare medico.
- Referto istologico: 7-14 giorni.
Alternative/Complementi
- Test ERA (Endometrial Receptivity Analysis): biopsia in giorno specifico (LH+7 o P+5) per trascrittomica → personalizza finestra impianto in PMA.
- Isteroscopia + biopsia mirata: se lesione focale vista all'ecografia/isteroscopia.
- Curettage in anestesia: se biopsia ambulatoriale fallita/incompleta o patologia estesa.
La biopsia endometriale è procedura sicura, rapida, informativa. La chiave è gestione proattiva del dolore con FANS precoce.