Amenorrea: cause, valutazione e gestione

Amenorrea: assenza di cicli mestruali

Definita come assenza di menarca entro i 15 anni (primaria) o cessazione per ≥3 cicli / 6 mesi in donna che mestruava (secondaria).

Cause comuni

Fisiologiche

Gravidanza (più comune), allattamento, menopausa.

Ormonali/Contraccettive

COC (sanguinamento da sospensione può mancare), solo progestinico (impianto, IUD, iniezione), agonisti GnRH.

Ipotalamiche/Ipofisarie

Amenorrea ipotalamica funzionale (stress, basso peso, esercizio), iperprolattinemia, adenoma ipofisario, sindrome di Sheehan.

Ovariche

PCOS (oligomenorrea→amenorrea), insufficienza ovarica precoce (POI), tumore ovarico.

Tiroide/Surrene

Ipo/iper-tiroidismo, Cushing, iperplasia surrenale congenita.

Anatomiche

Sindrome di Asherman (aderenze intrauterine), agenesia mulleriana (primaria).

Farmaci

Antipsicotici, metoclopramide, oppioidi, chemioterapici.

Primo livello diagnostico

1. hCG (escludere gravidanza).
2. TSH, prolattina, FSH, LH, estradiolo.
3. Androgeni (testosterone, DHEA-S, 17-OHP) se irsutismo.
4. Test al progestinico (medrossiprogesterone 10 mg × 10 gg) → sanguinamento da sospensione = tratto di deflusso estrogenizzato.

Gestione

Trattare la causa sottostante; proteggere l'osso (estrogeni/progestinici se ipoestrogenica); counseling fertilità se desiderata.