Poliomielite: Gestione Tardiva, Sindrome Post-Polio e Prevenzione

La poliomielite acuta non ha cura. Il poliovirus distrugge irreversibilmente i motoneuroni del corno anteriore. Tuttavia, cure di supporto complete e gestione a lungo termine migliorano drasticamente sopravvivenza e funzione.

Cure di Supporto nella Fase Acuta

• Supporto respiratorio: Ventilazione non invasiva (BiPAP) → intubazione/tracheostomia se insufficienza bulbare/respiratoria. Polmone d'acciaio (storico).
• Gestione dolore: Oppioidi, FANS, gabapentinoidi per dolore neuropatico.
• Prevenire complicanze: Profilassi TVP, cura cute, nutrizione (SNG/PEG se bulbare), gestione vescica/intestino.
• Fisioterapia/OT precoci: Posizionamento, ROM passivo, prevenzione contratture.

Gestione Tardiva / Cronica

Riabilitazione Multidisciplinare

• Fisioterapia: Rinforzo (non affaticante), stiramento, rieducazione marcia, ortesi (AFO, KAFO), clinic sedia a rotelle/seduta.
• Terapia occupazionale: Adattamento ADL, risparmio energetico, tecnologia assistiva, modifiche domestiche.
• Logopedia: Gestione disfagia, ausili comunicazione se coinvolgimento bulbare.
• Ortopedia: Trasferimenti tendinei, osteotomie, artrodesi vertebrale (scoliosi), stabilizzazione articolare.

Sindrome Post-Polio (PPS)

• Esordio: 15–40 anni dopo infezione acuta; nuova debolezza, affaticamento, dolore, atrofia in muscoli precedentemente colpiti o "recuperati".
• Patofisiologia: Degenerazione assonale terminale di unità motorie ingrandite; esaurimento metabolico; invecchiamento.
• Diagnosi: Clinica (polio pregressa, stabilità intervallo, nuovi sintomi) + esclusione.
• Gestione: Pacing/risparmio energetico, esercizio non affaticante, gestione dolore, tutori, supporto respiratorio (disturbi respiratori sonno comuni).

Tecnologia Assistiva

• Ortesi personalizzate, sedie a rotelle leggere (manuali/elettriche), verticalizzatori.
• Domostica, controllo vocale, guida adattata.
• Supporto ventilatorio: BiPAP (notturno), ventilatori a volume, pacing diaframmatico (stimolazione nervo frenico).

Gestione Dolore

• Muscoloscheletrico (sovraccarico, malallineamento): FT, FANS, topici, infiltrazioni.
• Neuropatico: Gabapentin, pregabalin, duloxetina, TCA.
• Mialgia post-polio: Calore, pacing, evitare sovraccarico.

Prevenzione: La Strategia Definitiva

• IPV (Vaccino Polio Inattivato): Schema 4 dosi (2, 4, 6–18 mesi, 4–6 anni). 99% efficace dopo 3 dosi.
• OPV (Orale): Usato in campagne eradicazione (induce immunità mucosa); raro VAPP (1/2,7M dosi) e cVDPV.
• Iniziativa Globale Eradicazione Polio (GPEI): Poliovirus selvaggio tipo 2 e 3 eradicati; tipo 1 endemico solo in Afghanistan e Pakistan (2024).
• Sorveglianza: Segnalazione AFP (paralisi flaccida acuta), campionamento ambientale (fogne).

La polio è una tragedia prevenibile. La vaccinazione protegge individui e comunità. Per i sopravvissuti, clinic specializzate (Post-Polio clinic) ottimizzano l'invecchiamento con disabilità.