Terapia a pulsazioni steroidee: protocollo, indicazioni e monitoraggio
Terapia a pulsazioni steroidee = corticosteroidi IV ad alto dosaggio (tipicamente metilprednisolone 500–1000 mg/die o desametasone 100 mg/die) per 3–5 giorni consecutivi.
Meccanismo
Saturazione rapida, sovrafisiologica recettori glucocorticoidi → potente regolazione genica anti-infiammatoria/immunosoppressiva.
Indicazioni chiave
- Ricaduta SM acuta / attacco NMOSD.
- Riaccensione LES grave (nefrite, cerebriti).
- Vasculiti (GPA, MPA, EGPA) induzione.
- Rigetto acuto (trapianto organo solido).
- Riaccensione asma grave (talvolta).
- Dermatomiosite, APS catastrofica.
Protocollo
- Pre-idratazione, controllo elettroliti, monitoraggio glicemia.
- Infusione IV 1–2 ore (metilpred) o 30 min (desam).
- Giornaliero × 3–5 giorni.
- Transizione a taper orale (es. prednisone 1 mg/kg) su settimane-mesi.
Monitoraggio ed effetti avversi
- Parametri vitali, glicemia q6h, elettroliti giornalieri.
- Sorvegliare: aritmia, psicosi, infezione, sanguinamento GI, necrosi avascolare (lungo termine).
- Profilassi PJP se alto dosaggio prolungato.
Sempre sotto supervisione specialistica (reumatologia, neurologia, nefrologia, trapianto).