Infarto Miocardico (Attacco di Cuore): Fisiopatologia, Diagnosi e Gestione
Infarto Miocardico (IM) — necrosi miocardica irreversibile da ischemia prolungata per ostruzione flusso coronarico. Sinonimo di attacco di cuore.
Fisiopatologia
- Aterosclerosi coronarica → rottura/erosione placca → formazione trombo.
- Occlusione → ↓ apporto O₂ → metabolismo anaerobico → deplezione ATP → perdita omeostasi ionica → edema cellulare, necrosi (onda da sottoendocardio a epicardio in 3–6 ore).
- Lesione da riperfusione (se flusso ripristinato): Stress ossidativo, infiammazione, sovraccarico calcio, fenomeno no-reflow.
Classificazione (Quarta Definizione Universale)
| Tipo | Meccanismo | Esempi |
|---|
| Tipo 1 | Aterotrombosi spontanea | Classico STEMI/NSTEMI |
| Tipo 2 | Mismatch domanda-offerta | Anemia, ipotensione, tachicardia, spasmo coronarico, embolia |
| Tipo 3 | Morte cardiaca, biomarker non disponibili | Morte cardiaca improvvisa |
| Tipo 4a | Correlato PCI | IM periprocedurale |
| Tipo 4b | Trombosi stent | Definizione ARC |
| Tipo 5 | Correlato CABG | Periprocedurale (CK-MB/troponina >10× URL) |
Diagnosi (Richiede 2 di 3)
- Sintomi: Disagio toracico (tipico/atipico), dispnea, diaforesi, nausea, sincope.
- ECG: STEMI = sopraslivellamento ST ≥1 mm (2 mm V2–V3 uomini) in ≥2 derivazioni contigue; NSTEMI = sottoslivellamento ST/inversione T/normale.
- Biomarker: Troponina cardiaca ad alta sensibilità (hs-cTn) — pattern salita/discesa >99° percentile URL. CK-MB obsoleta.
Gestione Acuta
- STEMI: PCI primaria ≤90 min (o fibrinolisi ≤30 min se PCI non disponibile) + DAPT (aspirina + inibitore P2Y12), anticoagulante, statina, ACEi/ARB, beta-bloccante.
- NSTEMI: Stratificazione rischio (GRACE/TIMI) → invasiva precoce (≤24h alto rischio) vs strategia guidata ischemia.
Complicanze
- Aritmie (FV, TV, blocco AV), scompenso cardiaco, shock cardiogeno, complicanze meccaniche (CSR, rottura muscolo papillare, rottura parete libera), pericardite (precoce/Dressler).
Il tempo è miocardio. Educazione pubblica su sintomi + attivazione EMS + sistemi cura STEMI salvano vite.