Infarto e danno epatico: la connessione sottovalutata
Un infarto miocardico (MI) può danneggiare secondariamente il fegato attraverso diversi meccanismi:
- Ischemia epatica: Ridotto output cardiaco → ipoperfusione splancnica → necrosi centrolobulare
- Infiammazione sistemica: Citochine MI (IL-6, TNF-α) → risposta acuta epatica, attivazione endoteliale
- Epatopatia congestizia: Insufficienza dx → congestione venosa epatica → dilatazione sinusoidale, fibrosi (cirrosi cardiaca)
- Epatotossicità da farmaci: Statine, antiaggreganti, anticoagulanti, mezzo contrasto — monitorare transaminasi
- Fattori di rischio condivisi: Obesità, diabete, sindrome metabolica → NAFLD/NASH, aggravando il danno
Approccio clinico
- Monitorare transaminasi (AST, ALT, ALP, bilirubina, INR) serialmente post-MI
- Distinguere epatite ischemica (picco AST/ALT poi rapida discesa) da DILI o pattern congestizio
- Ottimizzare gestione scompenso per alleviare congestione
Il coinvolgimento epatico peggiora la prognosi; il riconoscimento precoce guida la cura di supporto.