Ferita da arma da taglio al cuore: Emergenza tempo-critica – Azioni immediate
Una ferita da taglio al cuore è un'emergenza chirurgica tempo-critica. La mortalità supera l'80% senza intervento immediato.
Fisiopatologia e complicanze letali
- Tamponamento cardiaco: Sangue in pericardio → compressione diastolica → shock ostruttivo. Triade Beck: ipotensione, GVD, toni cardiaci smorzati.
- Esanguinazione: Sanguinamento ventricolare ad alta pressione → shock ipovolemico rapido.
- Aritmie: Disruzione conduzione → VF, asistolia, blocco cardiaco.
- Lesione miocardica: Contusione, lacerazione → insufficienza pompa.
- Lesione vasi coronarici: Ischemia/infarto acuto.
- Lesioni associate: Polmone, grossi vasi, diaframma, colonna.
Gestione pre-ospedaliera e in PS
- NON rimuovere oggetto impalato.
- Vie aeree, respirazione, circolazione; due EV grosso calibro/IO.
- Ipotensione permissiva (PAS 80-90) se tamponamento sospetto – evitare sovraccarico vollemico.
- FAST exam (liquido pericardico) o eco bedside.
- Pericardiocentesi temporanea; definitivo = toracotomia/toracostomia con riparazione.
- Protocollo trasfusione massiva; TXA.
Fattori sopravvivenza
- Penetrante vs arma da fuoco (taglio migliore).
- Arresto testimoniato, breve tempo trasporto.
- Toracotomia in PS entro 10 min da arresto (casi selezionati).
- Lesione isolata ventricolo destro.
Ogni minuto di ritardo riduce sopravvivenza. CPR testimoni e trasporto rapido sono fondamentali.