Trattamento Infarto: Dalle Cure d'Emergenza alla Gestione a Lungo Termine
Gestione Infarto Miocardico: Dai Minuti alla Vita
Il tempo è muscolo. STEMI: Door-to-balloon <90 min. NSTEMI: Strategia invasiva precoce ≤24 ore (alto rischio).
1. Cure Emergenza Immediate (Pre-ospedaliero / PS)
- O₂ se ipossia; Aspirina 325 mg masticata; Nitroglicerina SL (se PAS >90)
- Morfina se dolore non controllato; β-bloccante precoce se nessuna controindicazione
- Anticoagulazione (EBPM, enoxaparina, bivalirudina)
- Inibitore P2Y₁₂ (ticagrelor, clopidogrel, prasugrel)
2. Terapia Riperfusione
- PCI Primaria (Gold Standard): Pallone + stent (DES); ripristino flusso TIMI 3
- Fibrinolisi: Se PCI >120 min (alteplase, tenecteplase); controindicazioni applicabili
- CABG: Tronco comune, multivasale + diabete, PCI fallito, complicanze meccaniche
3. Terapia Medica Guidata da Linee Guida (GDMT)
- Doppia antiaggregante (DAPT): Aspirina + P2Y₁₂ × 12 mesi (aggiustare per sanguinamento)
- Statina alta intensità: Atorvastatina 40–80 / Rosuvastatina 20–40
- β-bloccante: Riduce rimodellamento, aritmia (carvedilolo, metoprololo succinato, bisoprololo)
- ACEi/ARB: Disfunzione VS, IP, DM, MRC (lisinopril, ramipril, valsartan)
- MRA (spironolattone/eplerenone): FEVS ≤40% + IC o DM
- SGLT2i (dapagliflozin/empagliflozin): Nuovo standard: ICFrEF, ICmrEF, post-IM
4. Stile di Vita e Riabilitazione Cardiaca
- Fase II RC (36 sedute): Esercizio, educazione, psicosociale
- Dieta mediterranea, cessazione fumo, gestione peso
- PA <130/80; LDL <55 mg/dL (rischio molto alto)
- Controllo diabete (HbA1c <7%)
5. Follow-Up e Sorveglianza Complicanze
- Eco a 4–6 settimane (FEVS, rimodellamento)
- Test da sforzo (valutazione ischemia)
- Monitorare: IC, aritmia, ischemia ricorrente, depressione
Cure complete, guideline-aderenti trasformano IM da evento fatale a condizione cronica gestibile.