Disfunzione nodo AV: perché la frequenza cardiaca può salire o scendere
Il nodo AV è il guardiano tra atri e ventricoli. Il danno interrompe questo gating, causando effetti bidirezionali sulla frequenza cardiaca a seconda della lesione.
Meccanismi
- Blocco AV (ritardo/conduzione):
- 1° grado: PR >200 ms. Frequenza solitamente normale.
- 2° grado Tipo I (Wenckebach): Prolungamento progressivo PR → QRS non condotto. Frequenza spesso leggermente lenta/irregolare.
- 2° grado Tipo II: Improvvise onde P non condotte. Frequenza lenta; rischio 3° grado.
- 3° grado (Blocco completo): Nessun impulso atriale raggiunge ventricoli. Ritmo di fuga ventricolare (20–40 bpm) → bradicardia severa.
- Conduzione AV potenziata / vie accessorie:
- Sindrome WPW: Via accessoria (Fascio di Kent) bypassa nodo AV → pre-eccitazione ventricolare rapida → rischio tachicardia (SVT, FA con risposta ventricolare rapida).
- Tachicardia da rientro nodale AV (AVNRT): Vie nodali AV duali → circuito rientro → tachicardia improvvisa (150–250 bpm).
- Ritmi di fuga ventricolari: Se blocco AV, ventricoli si auto-paceggiano (giunzionale 40–60, ventricolare 20–40) → bradicardia (o ritmo idioventricolare).
Presentazione clinica
- Bradicardia: Sincope, affaticamento, intolleranza esercizio (blocco alto grado).
- Tachicardia: Palpitazioni, dispnea, dolore toracico (SVT, FA/WPW).
- Irregolare: Blocco variabile, ritmi di fuga.
Diagnosi e trattamento
- ECG, Holter, studio elettrofisiologico.
- Bradicardia sintomatica: Pacemaker permanente (indicazione Classe I).
- Tachiaritmie: Manovre vagali, adenosina, beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ablazione catetere (curativa per AVNRT/WPW).
Il danno al nodo AV non è una singola malattia — è uno spettro di patologia della conduzione che richiede diagnosi precisa.