Infarto negli adolescenti: raro ma reale – cause, riconoscimento e azione

Sebbene estremamente raro (<1% degli IM avviene <40 anni), l'infarto miocardico acuto (IMA) può verificarsi negli adolescenti, inclusi i 13enni. Il riconoscimento precoce salva vite.

Fisiopatologia nei giovani

I meccanismi differiscono dalla CAD aterosclerotica degli adulti:

Meccanismo	Esempi
Anomalie coronariche congenite	Origine anomala (es. ACA da seno destro con decorso interarterioso) – causa #1 morte cardiaca improvvisa giovani atleti
Vasospasmo coronarico	Angina di Prinzmetal; innescato da freddo, stress, stimolanti, fumo
Dissezione coronarica spontanea (SCAD)	F>M, peripartum, disturbi tessuto connettivo (Ehlers-Danlos, Marfan)
Sequele malattia Kawasaki	Aneurismi coronarici → trombosi/stenosi anni dopo
Infiammatorie/autoimmuni	Kawasaki, LES, PAN, arterite Takayasu
Stati ipercoagulabili	Fattore V Leiden, mutazione protrombina, sindrome antifosfolipidi, carenza proteina C/S
Indotte da sostanze	Cocaina, anfetamine, steroidi anabolizzanti, cannabinoidi sintetici – vasospasmo + trombosi coronarica
Aterosclerosi prematura	Ipercolesterolemia familiare (HoFH: IM infanzia; HeFH: teen/20s), grave insulinoresistenza, progeria
Trauma	Trauma toracico contusivo → dissezione/trombosi coronarica

Sintomi (Come adulti, spesso atipici)

• Dolore/pressione toracica (può essere descritto come "pesante", "stretto", "stringente")
• Dispnea, diaforesi, nausea/vomito
• Dolore irradiato: braccio/i, mandibola, collo, schiena, epigastrio
• Sincope, presincope, palpitazioni
• Affaticamento inspiegabile, intolleranza esercizio

Gli adolescenti possono minimizzare sintomi o attribuirli ad ansia, reflusso, dolore muscoloscheletrico.

Azione immediata

CHIAMA 112 (o emergenza locale) IMMEDIATAMENTE. Non guidare. EMS fornisce ECG, aspirina, nitroglicerina, capacità defibrillazione, e pre-notifica al centro ricevente.

Prevenzione e screening

• Screening lipidico universale: Età 9-11 e 17-21 (AAP/NHLBI).
• Screening mirato: Storia familiare CVD precoce (<55 M, <65 F), IF, Kawasaki, malattia tessuto connettivo.
• Screening pre-partecipazione sportiva (AHA 14-elementi + dibattito ECG).
• Consulenza su farmaci stimolanti, steroidi anabolizzanti, svapo.
• Abitudini cardioprotettive dall'infanzia: dieta, attività, sonno, gestione stress.

Qualsiasi adolescente con dolore toracico da sforzo, sincope, o palpitazioni merita valutazione cardiaca urgente (ECG, eco, troponina, referral cardiologia).