HIV e Infezioni Opportunistiche Rare: Meccanismi Immunitari e Prevenzione
Perché HIV Aumenta Suscettibilità Malattie Rare
L'HIV depleta cellule T-helper CD4+, paralizzando immunità cellulo-mediata e coordinazione umorale. Con calo conta CD4 (<200 cellule/µL), emergono infezioni opportunistiche (OI).
Fattori Chiave
- Infezioni opportunistiche: Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP), citomegalovirus (CMV), meningite criptococcica, toxoplasmosi, complesso Mycobacterium avium (MAC), sarcoma Kaposi (HHV-8).
- Produzione anticorpi compromessa: Risposta ridotta a nuovi antigeni e vaccini.
- Carica virale alta: Attivazione immunitaria diretta ed esaurimento.
- Co-infezioni: HBV, HCV, MST accelerano declino immunitario.
- Attivazione immunitaria cronica: Infiammazione persistente guida comorbidità non-AIDS (CVD, declino neurocognitivo).
Prevenzione e Gestione
- Inizio precoce ART (trattare tutti indipendentemente da CD4).
- Profilassi OI per soglie CD4 (es. TMP-SMX per PCP <200).
- Vaccinazioni (inattivate preferite).
- Monitoraggio regolare (CD4, carica virale, funzione renale/epatica).
- Screening/trattamento co-infezioni.