Progressione HIV ad AIDS: Storia Naturale e Impatto della TAR
L'infezione da HIV progredisce attraverso stadi; l'AIDS è lo stadio avanzato, immunocompromesso. Non c'è reversione da AIDS a HIV – solo soppressione virale con trattamento.
Storia Naturale (Non Trattata)
| Stadio | Conteggio CD4 | Caratteristiche Cliniche | Durata |
|---|
| Sieroconversione acuta | >500 | Sindrome simil-influenzale, viremia alta | 2–4 settimane |
| Latenza clinica | 500–350 | Asintomatica; lento declino CD4 (~50–80/anno) | 8–10 anni (mediana) |
| HIV sintomatico | 350–200 | Mughetto orale, herpes zoster, sintomi costitutivi | Variabile |
| AIDS | <200 o OI | Infezioni opportunistiche, neoplasie, wasting | Senza TAR: fatale |
Criteri Definenti AIDS (CDC)
- Linfoctiti T CD4+ <200 cellule/μL o <14% linfociti.
- Qualsiasi condizione Categoria C (PCP, encefalite toxo, retinite CMV, MAC, meningite criptococcica, candidosi esofagea, sarcoma Kaposi, NHL, cancro cervicale invasivo, sindrome wasting, ecc.).
Terapia Antiretrovirale (TAR) Cambia la Traiettoria
- Obiettivo: Soppressione virale (<50 copie/mL, idealmente <20).
- Meccanismo: Combinazione (≥3 farmaci, 2 classi) blocca replicazione a step multipli.
- Outcomes:
- Recupero CD4 (ricostituzione immunitaria).
- Prevenzione OI.
- Aspettativa vita quasi normale se iniziata precocemente e aderita.
- U=U (Undetectable = Untransmittable): Zero rischio trasmissione sessuale quando soppresso viralmente.
Concetti Critici
- Nessuna cura: HIV integra in genoma ospite (serbatoio latente). TAR sopprime, non eradica.
- Aderenza è vita: Interruzione → viremia rebound, resistenza, declino CD4.
- "AIDS" è stadio clinico, non virus separato. Persona con AIDS su TAR efficace può recuperare CD4 >500 e restare sana, ma ha ancora HIV.
- Ricerca cura: "Shock and kill", gene editing (CRISPR), anticorpi neutralizzanti ad ampio spettro, vaccini terapeutici – sperimentali.
Monitoraggio su TAR
- Carica virale: baseline, 4–8 settimane, poi q3–4mesi fino a soppressione, poi q6mesi.
- CD4: baseline, q3–6mesi fino a >500, poi opzionale.
- Esami metabolici/tossicità per regime.