AIDS: Infezione da HIV in Fase Avanzata – Sintomi, Complicanze e Gestione Moderna

La Sindrome da Immunodeficienza Acquisita (AIDS) è lo stadio più avanzato dell'infezione da HIV, definita da una conta di linfociti T CD4+ <200 cellule/μL o dalla presenza di specifiche malattie che definiscono l'AIDS. Senza trattamento, l'HIV progredisce tipicamente ad AIDS in 8–10 anni.

Patofisiologia

L'HIV colpisce le cellule T-helper CD4+, distruggendo progressivamente l'immunità cellulo-mediata. Ciò permette a patogeni opportunisti e neoplasie, che un sistema immunitario sano controllerebbe, di proliferare.

Condizioni che Definiscono l'AIDS (Categoria C CDC)

Infezioni Opportunistiche

• Polmonite da Pneumocystis jirovecii (PCP): Dispnea subacuta, tosse secca, febbre, infiltrati interstiziali bilaterali.
• Meningite criptococcica: Cefalea, febbre, alterazione dello stato mentale; diagnosi con antigene criptococcico nel LCR.
• Retinite da Citomegalovirus (CMV): Mosche volanti, perdita della vista; emorragie retiniche "a pizza".
• Complesso Mycobacterium avium (MAC): Febbre disseminata, perdita di peso, anemia; emocoltura positiva.
• Encefalite da Toxoplasma gondii: Lesioni cerebrali ad anello con contrasto; crisi, deficit focali.
• Candidosi esofagea: Odinofagia, dolore retrosternale; diagnosi endoscopica.

Neoplasie

• Sarcoma di Kaposi (HHV-8): Lesioni cutanee/viscerali violacee.
• Linfoma non-Hodgkin (EBV-correlato): Linfoma primitivo del SNC, linfoma di Burkitt.
• Cancro cervicale invasivo (HPV): Screening secondo linee guida.

Altre Complicanze

• Disturbi neurocognitivi associati all'HIV (HAND): Memoria, funzioni esecutive, rallentamento motorio.
• Sindrome da deperimento: >10% perdita di peso + diarrea cronica/febbre/debolezza.
• Complicanze renali, epatiche, cardiovascolari, metaboliche da infiammazione cronica e tossicità della TAR.

Gestione Moderna

Terapia Antiretrovirale (TAR) sopprime la replicazione virale, permette la ricostituzione immunitaria e previene l'AIDS. Le linee guida attuali raccomandano l'inizio immediato della TAR alla diagnosi. Con soppressione virale sostenuta (<50 copie/mL), l'aspettativa di vita si avvicina alla norma e le malattie che definiscono l'AIDS diventano rare.

La profilassi (es. TMP-SMX per PCP) è indicata quando CD4 <200 fino al recupero immunitario con TAR. L'AIDS non è più una condanna a morte – è uno stadio prevenibile e trattabile di una condizione cronica gestibile.