AIDS e Collasso Sistema Immunitario: Infezioni Opportunistiche, Tumori ed Effetti Sistemici
L'HIV depleta progressivamente i linfociti T CD4+, orchestatori dell'immunità adattiva. Quando conta CD4 scende sotto 200 cellule/μL (o avviene malattia AIDS-definente), l'immunodeficienza risultante permette uno spettro di malattie opportunistiche.
Infezioni Opportunistiche (Rischio CD4-Dipendente)
| Range CD4 | IO Tipiche |
|---|
| >500 | TB, polmonite batterica, HSV, VZV (zoster) |
| 200–500 | Candidiasi orale/vaginale, leucoplachia orale pilosa (EBV), sarcoma Kaposi (HHV-8), displasia cervicale (HPV) |
| <200 | PCP (Pneumocystis), Toxoplasma encefalite, Criptococcica meningite, CMV retinite/colite, MAC disseminato |
| <100 | Leucoencefalopatia multifocale progressiva (JCV), fungine disseminate (Histoplasma, Coccidioides), CMV severo |
| <50 | MAC disseminato, CMV, Candida; linfoma (SNC, sistemico) |
Neoplasie AIDS-Definenti
- Sarcoma Kaposi (HHV-8): tumori vascolari; cute, mucose, visceri.
- Linfoma non-Hodgkin (EBV-driven): linfoma primitivo SNC, Burkitt, DLBCL.
- Cancro cervicale invasivo (HPV): progressione accelerata.
Tumori Non-AIDS-Definenti (Incidenza Aumentata)
- Cancro polmone (sinergia fumo)
- Carcinoma epatocellulare (coinfezione HBV/HCV)
- Cancro anale (HPV, MSM)
- Linfoma Hodgkin
Manifestazioni Sistemiche
- Sindrome wasting: >10% calo peso + diarrea/debolezza/febbre >30 giorni.
- Neurocognitiva: HAND (asintomatico → lieve → demenza HIV).
- Renale: HIVAN (FSGS collassante), nefrotossicità farmaci.
- Cardiovascolare: aterosclerosi accelerata (infiammazione + effetti metabolici ART).
- Ossea: osteoporosi, osteonecrosi (AVN).
- Ematologica: anemia, neutropenia, trombocitopenia.
ART Trasforma Esiti
ART combinata sopprime HIV RNA a <50 copie/mL, permettendo recupero CD4, reconstitution immunitaria, e drastica riduzione IO, neoplasie, mortalità. Aspettativa vita si avvicina normale con trattamento precoce, sostenuto. "Non rilevabile = Non trasmissibile" (U=U).
Monitoraggio
- Conteggio CD4 e carico virale HIV ogni 3–6 mesi.
- Profilassi IO: TMP-SMX (PCP, Toxo) se CD4 <200; azitromicina (MAC) se CD4 <50.
- Screening cancro per linee guida (più precoce/frequente).