Capire il Dolore Mestruale: Cause, Opzioni Sollievo e Quando Vedere il Medico

La dismenorrea (dolore mestruale) colpisce 50–90% delle persone che menstruano. La dismenorrea primaria è fisiologica; la secondaria segnala patologia sottostante.

Dismenorrea Primaria

• Meccanismo: Prostaglandine (PGF₂α, PGE₂) da sfaldamento endometrio → vasocostrizione uterina, ipossia, contrazioni miometriali, sensibilizzazione nervi.
• Esordio: 6–12 mesi post-menarca (cicli ovulatori).
• Pattern: Crampi, basso addome/schiena/cosce; inizia con mestruazioni, dura 24–72 ore.
• Fattori Rischio: Menarca precoce, flusso abbondante, fumo, stress, familiarità, nulliparità.

Dismenorrea Secondaria (Patologica)

Condizione	Caratteristiche Chiave
Endometriosi	Dolore progressivo, dispareunia, infertilità, endometriomi ovarici. Laparoscopia per Dx.
Adenomiosi	Ingrossamento uterino diffuso, sanguinamento abbondante, dolore peggiorante. RM/US.
Fibromi Uterini	Sottomucosi/intramurali → pressione, sanguinamento abbondante. US.
PID	Dolorabilità mobilizzazione cervicale, perdite, febbre. Screen IST.
Stenosi Cervicale	Flusso ostruito → crampi. Post-procedura (LEEP, conizzazione).
IUD (Rame)	Aumento prostaglandine, mestruazioni più abbondanti/dolorose.

Gestione

• FANS (Ibuprofene, Naprossene): Bloccano sintesi prostaglandine. Iniziare 1–2 giorni prima mestruazioni.
• Contraccezione Ormonale: Pillola, cerotto, anello, IUD ormonale → assottiglia endometrio, meno prostaglandine.
• Calore: Termoforo/borsa acqua calda = efficacia FANS per alcuni.
• Esercizio: Aerobico regolare riduce gravità.
• Integratori: Magnesio, B1, omega-3, vitamina D (evidenze modeste).
• TENS: Opzione non farmacologica.

Quando Vedere un Clinico

• Dolore limita vita quotidiana/scuola/lavoro.
• FANS + terapia ormonale falliscono dopo 3–6 mesi.
• Dolore nuovo/peggiorante, sanguinamento irregolare, dispareunia.
• Sospetta endometriosi/adenomiosi → invio per laparoscopia/RM.

Il dolore mestruale è comune ma non "normale" se limita la vita. Trattamenti efficaci esistono.