Mestruazioni Abbondanti e Crampi Severi: Cause, Red Flag e Gestione
Sanguinamento mestruale abbondante (HMB; >80 mL/ciclo o saturazione protezione oraria) e dismenorrea che interrompe vita quotidiana meritano valutazione approfondita – non liquidazione come "normale".
Patologie Comuni
- Strutturali: Fibromi (sottomucosi > intramurali), adenomiosi, polipi endometriali.
- Ormonali: Cicli anovulatori (PCOS, perimenopausa), disfunzione tiroidea, coagulopatie (malattia von Willebrand).
- Infiammatorie/infettive: Endometriosi, malattia infiammatoria pelvica, sanguinamento correlato IUD rame.
- Malignità: Iperplasia/cancro endometriale (raro <40 ma deve essere escluso con HMB persistente).
Gestione Prima Linea
- FANS (ibuprofene, naprossene): Riducono prostaglandine → meno sanguinamento, meno dolore. Iniziare 1–2 giorni pre-mestruazioni.
- Acido tranexamico: Antifibrinolitico; riduce flusso 30–50% (opzione non ormonale).
- Opzioni ormonali: COC combinato, pillola solo progestinico, IUD LNG (più efficace per HMB).
- Termoterapia: Termoforo/borraccia acqua calda per crampi.
- Stile vita: Dieta ricca ferro, idratazione, esercizio moderato, limitare alcol/caffeina.
Red Flag per Valutazione Urgente
- Sanguinamento >7 giorni o saturazione protezione oraria per >2 ore
- Sanguinamento post-menopausa
- Dolore severo non responsivo a FANS
- Segni anemia: affaticamento, pallore, dispnea da sforzo
Diagnosi implica anamnesi, esame, ecografia pelvica, esami (emocromo, TSH, studi coagulazione). Trattamento personalizzato su eziologia e obiettivi fertilità.