BUN (Azotemia): Interpretazione, Cause e Contesto Clinico

L'Azotemia (BUN) misura la componente azotata dell'urea, prodotto di scarto del catabolismo proteico. Riflette funzione escretoria renale, stato volemico e turnover proteico.

Range di Riferimento

• Adulti: 7–20 mg/dL (2,5–7,1 mmol/L urea)
• Bambini: 5–18 mg/dL
• Anziani: leggermente più alti (ridotta massa muscolare, riserva renale)

BUN Elevato (Azotemia) – Differenziale

Categoria	Meccanismo	Esempi
Prerenale (↑ rapporto BUN/Cr >20:1)	↓ Perfusione renale → ↑ riassorbimento urea	Disidratazione, IC, cirrosi, sepsi, ipotensione, diuretici, sanguinamento GI (↑ carico proteico)
Renale (Intrinseco)	↓ GFR → ↓ filtrazione urea	AKI (NTA, GN, AIN), MRC, uropatia ostruttiva
Postrenale	Ostruzione → contropressione	IPB, calcoli, stenosi, tumore
Non Renale	↑ Produzione / ↓ Clearance	Dieta alta proteine, catabolismo (ustioni, trauma, steroidi, sepsi), emorragia GI, rabdomiolisi

BUN Basso

• Insufficienza epatica (↓ sintesi urea)
• Gravidanza (↑ volume plasmatico, ↑ GFR)
• Malnutrizione/basso apporto proteico
• Iperidratazione (SIADH, polidipsia)
• Stato anabolico (crescita, testosterone)

Rapporto BUN/Creatinina

• Normale: 10–20:1
• >20:1 → Prerenale, sanguinamento GI, steroidi
• <10:1 → Malattia epatica, malnutrizione, rabdo, gravidanza

Punti Chiave Clinici

• BUN sale prima della creatinina in stati prerenali.
• Urea liberamente filtrata; ~50% riassorbita passivamente (dipendente flusso).
• Trend > singolo valore; correlare con valutazione volemica clinica.

L'azotemia è un marcatore dinamico — integrare con anamnesi, esame e creatinina.