Ritenzione Urinaria Funzionale: Cause, Sintomi e Gestione
La ritenzione urinaria funzionale (FUR) = incapacità di svuotare la vescica nonostante assenza di ostruzione anatomica. Deriva da compromessa contrattilità del detrusore o disregolazione dello sfintere uretrale.
Eziologie
- Neurogene: Lesione midollare, SM, Parkinson, neuropatia diabetica, ictus, cauda equina, ernia discale.
- Farmacologiche: Anticolinergici, oppioidi, α-agonisti, beta-3 agonisti, triciclici, antipsicotici, antistaminici.
- Metaboliche/Endocrine: Diabete (neuropatia autonomica), ipotiroidismo, ipercalcemia.
- Psicogene: Ansia, disturbo di conversione (raro).
- Post-operatorie: Anestesia, analgesia, immobilità, sovraccarico volemico.
- Mimetico ostruttivo: IPB causa ostruzione meccanica, non FUR — ma può coesistere con ipocontrattilità detrusore (DU).
Sintomi
- Esitazione, sforzo, flusso debole/interrotto
- Sensazione di svuotamento incompleto
- Frequenza, urgenza, nicturia (da volume residuo)
- Incontinenza da rigurgito (gocciolamento)
- ITU ricorrenti
Diagnosi
- Residuo post-minzionale (PVR) >150–200 mL (ecografia o catetere).
- Urodinamica: bassa pressione detrusore a flusso max (PdetQmax <20–30 cm H₂O), alto residuo.
- Escludere ostruzione: flussometria, studio pressione-flusso, cistoscopia.
Gestione
- Cause reversibili: Revisione farmaci, controllo glicemico, trattamento stipsi.
- Cateterismo intermittente pulito (CIC): Gold standard per ritenzione neurogena cronica.
- Farmacologico: Betanecolo (evidenza limitata), alfa-bloccanti (se componente BOO), sospendere farmaci responsabili.
- Neuromodulazione: Stimolazione sacrale (non-neurogena refrattaria).
- Chirurgico: Raro; sfinterotomia, aumento vescica, derivazione.
Il CIC precoce previene danno vie urinarie superiori da alte pressioni e infezioni ricorrenti.