Incontinenza urinaria (vescica debole): tipi, cause e gestione
L'incontinenza urinaria (IU)—perdita involontaria urine—colpisce milioni di uomini e donne. È un sintomo, non una malattia, con tipi distinti richiedenti trattamento su misura.
Tipi incontinenza
| Tipo | Meccanismo | Trigger | Caratteristiche chiave |
|---|
| IU da sforzo | Debolezza sfintere uretrale/pavimento pelvico → perdita con pressione addominale aumentata | Tosse, starnuto, risata, esercizio, sollevamento | Più comune donne; post-parto, menopausa |
| IU da urgenza (OAB) | Iperattività detrusore → urgenza improvvisa, intensa | Acqua corrente, freddo, chiave nella porta, ansia | Frequenza, nicturia; "devo andare ora" |
| IU mista | Combinazione sforzo + urgenza | Entrambi | Molto comune; trattare componente dominante prima |
| IU da rigurgito | Vescica iperdistensione (ostruzione sbocco o ipoattività detrusore) | Gocciolamento costante, svuotamento incompleto | Uomini: IPB; vescica neurogena; DM; anticolinergici |
| IU funzionale | Vescica normale ma barriere fisiche/cognitive a toilette | Immobilità, demenza, ambientali | Anziani, residenti RSA |
Fattori rischio
- Età: atrofia pavimento pelvico, cambiamenti detrusore.
- Sesso femminile: gravidanza, parto vaginale, menopausa (perdita estrogeni).
- Obesità: aumenta pressione addominale.
- Fumo: tosse cronica → IU sforzo; irritante vescica.
- Farmaci: diuretici, α-bloccanti, anticolinergici, sedativi, oppioidi.
- Malattie neurologiche: ictus, SM, Parkinson, lesione midollo.
- Chirurgia/radioterapia pelvica: isterectomia, prostatectomia.
Valutazione
- Anamnesi, diario minzionale (3 giorni), urinalisi, residuo post-minzionale (RPM).
- Urodinamica se diagnosi incerta o chirurgia pregressa.
Trattamento (graduale)
- Comportamentale: allenamento muscoli pavimento pelvico (Kegel) + biofeedback; allenamento vescicale (minzioni programmate, soppressione urgenza); gestione fluidi/fibre; perdita peso.
- Farmacologico: antimuscarinici (ossibutinina, solifenacina) o agonisti β3 (mirabegron) per urgenza; estrogeni topici per uretrite atrofica; α-bloccanti per rigurgito maschile.
- Procedurale: sling mid-uretrale (sforzo), agenti volumizzanti, Botox (urgenza refrattaria), neuromodulazione sacrale, PTNS.
- Chirurgico: sling, sfintere urinario artificiale (maschio), riparazione prolasso.
La maggior parte IU trattabile. Non accettarla come "invecchiamento normale." Vedere uroginecologo, urologo, o fisioterapista pavimento pelvico.