Infezioni del Tratto Urinario (ITU): Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Comprendere le ITU

Le infezioni del tratto urinario sono tra le infezioni batteriche più comuni, colpendo circa il 50-60% delle donne e il 12% degli uomini nel corso della vita. Un trattamento tempestivo previene complicanze (pielonefrite, sepsi).

Anatomia e Fattori di Rischio

• Anatomia femminile: Uretra corta (4 cm) vicina all'ano → facile risalita batterica
• Attività sessuale: "Cistite da luna di miele" — inoculazione meccanica
• Menopausa: Calo degli estrogeni → pH vaginale ↑, lattobacilli ↓, atrofia uretrale
• Anatomici/funzionali: Ostruzione (calcoli, IPB, stenosi), vescica neurogena, svuotamento incompleto
• Strumentazione: Cateteri, cistoscopia
• Immunosoppressione: Diabete, chemioterapia, steroidi
• Genetica: Varianti TLR4, CXCR1 influenzano la suscettibilità

Patogeni

• E. coli (75-90% casi comunitari)
• Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus (donne giovani)
• Funghi (Candida) — cateteri, immunocompromessi

Quadri Clinici

• Uretrite: Disuria, perdite uretrali. Spesso MST (gonococco, clamidia, micoplasma, trichomonas).
• Cistite (ITU bassa): Disuria, frequenza, urgenza, dolore sovrapubico, ematuria. Niente febbre.
• Pielonefrite (ITU alta): Febbre, dolore al fianco, dolore alla percussione lombare, nausea/vomito ± sintomi cistitici. Malattia sistemica.
• Batteriuria asintomatica (ASB): >10⁵ UFC/mL senza sintomi. Trattare SOLO in gravidanza, prima di procedure urologiche. Altrimenti → resistenza.

Diagnosi

• Esame urine: Leucociti esterasi, nitriti, leucociti >5/HPF, batteri
• Urinocoltura: Gold standard. Identificazione + antibiogramma. Raccolta midstream; cateterismo se necessario.
• Imaging: Non di routine. Se recidivanti, pielonefrite, calcoli, ematuria, fallimento terapia → US/TC.

Trattamento (Linee Guida IDSA/EAU)

Cistite Non Complicata (Donne)

• Nitrofurantoina 100 mg 2×/die × 5 giorni (evitare se CrCl <30, deficit G6PD)
• TMP-SMX 2×/die × 3 giorni (se resistenza locale <20%)
• Fosfomicina 3 g dose singola
• Pivmecillinam (non USA)
• Fluorochinoloni (cipro/levo) — riserva (danni collaterali)

Complicate / Pielonefrite / Uomini

• Fluorochinoloni (7-14 giorni) O TMP-SMX (14 giorni) O β-lattamici (ceftriaxone → step-down orale)
• Switch EV → PO al miglioramento
• Durata: 7 giorni (cistite complicata), 14 giorni (pielonefrite), più lungo se batteriemia

ITU Recidivanti (≥3/anno o ≥2/6 mesi)

• Confermare con coltura ogni episodio
• Estrogeni vaginali (postmenopausa) — altamente efficaci
• Profilassi: dose singola post-coitale O giornaliera a basso dosaggio (TMP-SMX, nitrofurantoina, cefalexina) × 6-12 mesi
• Ippurato di metenamina (non antibiotico; formaldeide urinaria)
• D-mannosio, mirtillo rosso (PAC 36 mg) — evidenza modesta
• Valutazione urologica se sospetto strutturale

Prevenzione

• Idratazione (2-3 L/giorno)
• Minzione regolare (ogni 3-4h), post-coitale
• Pulizia anteriore-posteriore
• Evitare irritanti (lavande, spray, spermicidi)
• Preservativi (riducono inoculazione batterica)
• Probiotici (L. crispatus, L. rhamnosus) — evidenze emergenti

Le ITU sono curabili. Le recidive meritano un lavoro sistematico — non solo antibiotici ripetuti.