Iperplasia Endometriale: Sintomi, Cause, Diagnosi e Opzioni di Trattamento
L'iperplasia endometriale è un ispessimento del rivestimento uterino causato da stimolazione estrogenica non opposta da progesterone. È un fattore di rischio per cancro endometriale—specialmente con atipia.
Sintomi Comuni
- Sanguinamento uterino anomalo (AUB): mestruazioni abbondanti/prolungate, sanguinamento intermestruale, sanguinamento postmenopausale (sempre anomalo).
- Cicli irregolari, mestruazioni saltate (in donne anovulatorie).
- Pressione o dolore pelvico (meno comune).
- Infertilità o aborti ricorrenti.
Segni Associati (Da Iperestrogenismo Sottostante)
- Aumento peso, adiposità centrale.
- Irsutismo, acne (sovrapposizione PCOS).
- Affaticamento, cambiamenti d'umore.
Fattori di Rischio
- Obesità (adipe aromatizza androgeni → estrogeni).
- PCOS, anovulazione.
- TOS solo estrogeni (senza progestinico).
- Uso tamoxifene.
- Menopausa tardiva, nulliparità.
- Sindromi genetiche (Lynch).
Diagnosi
- Ecografia transvaginale – spessore endometrio >4 mm (postmenopausa) o >12 mm (premenopausa) richiede campionamento.
- Biopsia endometriale (Pipelle ambulatoriale) – gold standard; determina tipo iperplasia e atipia.
- Isteroscopia con raschiamento – se biopsia inadeguata o alto sospetto.
Classificazione (OMS 2014)
- Iperplasia senza atipia – ~1-3% progressione a cancro.
- Iperplasia atipica / Neoplasia intraepiteliale endometrioide (EIN) – ~25-40% progressione; spesso cancro concomitante all'isterectomia.
Trattamento
- Senza atipia: Terapia progestinica (MPA orale, noretindrone, o IUD al levonorgestrel) + perdita peso; biopsia ripetuta a 3-6 mesi.
- Con atipia/EIN: Isterectomia (definitiva); progestinico fertility-sparing + stretta sorveglianza solo per donne giovani selezionate che desiderano gravidanza.
Qualsiasi sanguinamento postmenopausale richiede valutazione tempestiva. L'intervento precoce previene il cancro.