Fecalomia: Cause, Sintomi e Trattamento

Cos'è la Fecalomia?

La fecaloma è una grande massa indurita di feci bloccata nel retto o colon distale che non può essere espulsa volontariamente. È complicanza di stipsi severa, prolungata e urgenza medica per rischio perforazione, ischemia, sepsi.

Fattori di Rischio

• Età avanzata, immobilità, residenza RSA
• Intestino neurogeno (lesione midollare, SM, Parkinson, ictus)
• Oppioidi, anticolinergici, calcio-antagonisti, integratori ferro
• Demenza, depressione, introito fluidi/fibre inadeguato
• Post-chirurgico (addominale, pelvico, ortopedico), malattia critica
• Malattia Hirschsprung, Chagas, stenosi/cancro colorettale

Sintomi

• Nessuna evacuazione da giorni + distensione/disagio addominale
• Incontinenza da trabocco (feci liquide fuoriescono attorno fecaloma) — spesso scambiate per diarrea
• Pienezza rettale, tenesmo, dolore
• Nausea, vomito, anoressia
• Ritenzione urinaria (massa comprime vescica)
• Confusione, letargia (specialmente anziani)
• Instabilità parametri vitali se perforazione/sepsi

Diagnosi

• Esplorazione rettale digitale (ERD): Massa dura palpabile in ampolla rettale — diagnostica.
• RX addome: Carico fecale, dilatazione colonica; esclude ostruzione.
• TC addome/pelvi: Se perforazione sospettata (aria libera, stranding grasso) o ERD dubbia.

Trattamento: A Step

1. Disimpazione Manuale (Prima Linea per Impazione Rettale)

• Paziente in decubito laterale sinistro, posizione Sims; analgesia/sedazione se necessario.
• Dito guantato, lubrificato frattura e rimuove feci a frammenti delicatamente.
• Può richiedere tentativi multipli; monitorare vitali (risposta vagale → bradicardia/ipotensione).

2. Clisteri (Se Manuale Fallisce o Impazione Prossimale)

• Acqua tiepida o fisiologica (500–1000 mL) — delicato, ripetibile.
• Clistere ritenzione olio minerale — ammorbidisce massa; trattenere 30–60 min.
• Clisteri fosfato (Fleet) — evitare in anziani, insufficienza renale/cardiaca (rischio iperfosfatemia, ipocalcemia).

3. Lassativi Orale/Rettale (Adiuvanti)

• PEG 3350 alto dosaggio (regimen cleanout) — se caricamento prossimale.
• Supposte: glicerina, bisacodile — dopo rimozione manuale per pulire residui.

4. Chirurgico/Endoscopico (Raro)

• Decompressione/lavaggio colonoscopico per impazione cieco/sigma.
• Chirurgia (colostomia, resezione) per perforazione, ischemia, volvolo, o fallimento gestione conservativa.

Prevenzione

• Protocollo evacuazione programmato: lassativo osmotico die (PEG 17 g) + stimolante PRN.
• Idratazione: 1.5–2 L/giorno salvo controindicazioni.
• Fibre: 20–25 g/giorno (solubili preferite se disfagia).
• Mobilità: deambulazione assistita, range of motion.
• Routine toilette: post-prandiale, 15 min, posizionamento corretto.
• Revisione farmaci: minimizzare farmaci stitichezzanti.
• Educazione staff/famiglia: riconoscere incontinenza da trabocco.

Complicanze

• Ulcera/perforazione stercorale → peritonite, sepsi, morte.
• Ischemia/necrosi rettale.
• Ostruzione vie urinarie, idronefrosi.
• Eventi vagali (bradicardia, sincope) durante disimpazione.

Punto Chiave

La fecaloma è prevenibile con regimen evacuativi proattivi in popolazioni ad alto rischio. Riconoscimento precoce (specialmente incontinenza da trabocco) e disimpazione manuale tempestiva sono curative nella maggior parte dei casi.