Sanguinamento Mestruale Anomalo: Cause e Cosa Aspettarsi

Ciclo normale: 2-7 giorni, ogni 21-35 giorni. La maggior parte delle donne ha episodi di sanguinamento anomalo (AUB - Abnormal Uterine Bleeding) nella vita: spotting intermestruale, menorragia (flussi abbondanti/prolungati), cicli troppo lunghi/corti, amenorrea, ipomenorrea. Sanguinamento in gravidanza o post-menopausa = sempre patologico. Spesso benigno, ma può segnalare patologie serie.

Cause principali (classificazione FIGO PALM-COEIN)

1. GRAVIDANZA (più comune in età fertile). Spotting impianto (benigno) vs minaccia aborto / aborto in atto / gravidanza ectopica (emergenza: β-hCG + ecografia). Post-primo trimestre: placenta previa, distacco placentare, vasa previa → ricovero urgente.

2. SQUILIBRIO ORMONALE (Ovulatorio / Anovulatorio). Adolescenza (asse HPO immaturo), perimenopausa, PCOS, tiroide, iperprolattinemia, stress, esercizio intenso, calo ponderale rapido, obesità, farmaci (antipsicotici, anticoagulanti). → Iperplasia endometriale (estrogeni non opposti) → rischio cancro endometrio se non trattata.

3. DIU (IUD) E CONTRACCETTIVI ORMONALI. IUD rame → menorragia, crampi (irritazione endometrio). Se prima non c'erano problemi → probabile causa. Rimozione → normalizzazione. COC: spotting primi 3-6 mesi (adattamento). Persiste → cambiare pillola. Dimenticanza pillole → spotting/flusso improvviso. Assunzione regolare orario fisso = prevenzione.

4. SINDROME OVAPOLICISTICA (PCOS). Anovulazione cronica → cicli irregolari/assenti + iperandrogenismo (acne, irsutismo, obesità, acantosi nigricans). Rischio: diabete tipo 2, cardiovascolare, iperplasia/cancro endometrio. COC per regolarizzare + protezione endometrio. Induzione ovulazione se desiderio gravidanza.

5. INFEZIONI PELVICHE / MALATTIE INFIAMMATORIE PELVICHE (PID). Dolore + perdite verdastre/maleodoranti. Post-coito / post-lavande. MST (Clamidia, Gonorrea, M. genitalium). PID = infezione utero/tube/ovaie. Antibiotici mirati. Screening MST regolare.

6. FIBROMI UTERINI (MIOMI). Benigni, 70-80% donne >35aa. Minoranza sintomatica: menorragia, metrorragia, compressione (vescica/retto), dolore, infertilità. Più frequenti donne nere. Trattamento: medico (tranexamico, progestinici, agonisti/antagonisti GnRH, SPRMs) o chirurgico (miomectomia, UAE, isterectomia, USgFUS). Menopausa → regressione spontanea.

7. ALTRI: Polipi endometriali/cervicali (iperestrogenismo, infiammazione) → isteroscopia + polipectomia / D&C. Coagulopatie (von Willebrand, emofilia). Malformazioni uterine (setto, bicorne). Cancro endometrio/cervice (screening!). Corpo estraneo (IUD dimenticato). Abuso sessuale. Stress estremo. Patologie sistemiche (diabete, epatiche, renali).

Quando preoccuparsi → visita ginecologica: sanguinamento post-menopausa, post-coito persistente, flussi >80mg (pictorial chart >100), cicli <21 o >45gg, spotting intermestruale ricorrente, dolore pelvico associato, anemia (ferritina bassa).