Screening Tumore Ovarico: Opzioni, Limiti e Rilevazione Precoce

Salute ovarica: cisti e tumori frequenti anche <50aa. Screening non ancora abbastanza sensibile/specifico per ridurre mortalità in popolazione generale. Tecnologie in evoluzione (biomarcatori, imaging, AI) ma non ancora pronte per screening universale.

Perché lo screening è difficile

• Cancro ovarico "silenzioso": sintomi vaghi (gonfiore, dolore pelvico, sazietà precoce, urgenza urinaria) → stadio avanzato alla diagnosi (III-IV 70%).
• Se preso early (stadio I) → sopravvivenza 5 anni >90%.
• Screening = prevenzione morte O diagnosi precoce. Attuali test: alti falsi positivi → ansia, chirurgie inutili.

Metodi di screening (solo alto rischio / studi clinici)

• Ecografia transvaginale (TVUS): morfologia ovaie, cisti, masse. Operatore-dipendente.
• CA-125 (marker sierico): glicoproteina ↑ in cancro ovarico (specie sieroso), MA ↑ anche in endometriosi, fibromi, PID, mestruazioni, gravidanza, epatopatie, pancreatite → bassa specificità.
• Combinazione TVUS + CA-125 (algoritmo ROCA - Risk of Ovarian Cancer Algorithm): serial CA-125 + modello statistico → stratificazione rischio. Usato in UKCTOCS (studio UK).
• Nuovi biomarcatori: HE4, OVA1, ROMA, microRNA, ctDNA, metabolomica. In validazione.

Fattori di rischio per considerare screening / sorveglianza

• Familiarità: BRCA1/2 (rischio vita 40-50% / 10-20%), Lynch syndrome, parenti 1° grado con cancro ovarico/seno/pancreas/prostata.
• Menopausa (età >50-55 = picco incidenza).
• Farmaci fertilità (clomifene, gonadotropine) - dati contrastanti, sorveglianza in donne >35aa.
• Nulliparità, prima gravidanza tardiva (>35aa), endometriosi.
• Obesità, TOS solo estrogeni lunga durata.

Dallo screening alla terapia

• Screening anomalo → test diagnostici (RMN pelvica, PET-CT, laparoscopia diagnostica + biopsia).
• Chirurgia = trattamento principale: laparotomia/staging chirurgico (isterectomia, annessiectomia bilaterale, omentectomia, linfadenectomia, biopsie peritoneali) ± chemioterapia (carboplatino + paclitaxel).
• Se resecabile → citoriduzione ottimale (residuo <1cm) = prognosi migliore.

Limiti attuali

• Rara diagnosi stadio precoce (sintomi tardivi).
• TVUS: 50% falsi positivi (cisti funzionali, idrosalpinge, fibromi scambiati per massa ovarica).
• Medici spesso ignorano referti screening per bassa PPV (valore predittivo positivo).
• Chirurgie inutili per masse benigne.
• Screening ≠ Diagnosi. Screening = asintomatiche. Anomalo → iter diagnostico.

Raccomandazioni attuali (AIOM, NCCN, USPSTF): NO screening popolazione generale. SÌ sorveglianza (TVUS + CA-125 6-12 mesi) in alto rischio (BRCA, Lynch, forte familiarità). Consulenza genetica se indicata. Profilattica: annessiectomia bilaterale riduttiva rischio (BRCA) post-gravidanze / ~45aa.