Apnee ostruttive sonno: cause, sintomi, rischi e scala trattamenti
L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) implica ricorrenti collassi vie aeree superiori durante sonno, portando ad apnee e ipopnee, ipossia intermittente, frammentazione sonno. Condizione prevalente ma sottodiagnosticata con gravi conseguenze sistemiche.
Patofisiologia
- Fattori anatomici: Ipertrofia adenotonsillare, macroglossia, retrognatia, deposito grasso faringeo restringono vie aeree.
- Fattori neuromuscolari: Ridotto tono genioglosso durante sonno per perdita drive veglia.
- Instabilità controllo ventilatorio: Alto loop gain causa risposte ventilatorie eccessive, promuovendo pattern respirazione ciclica.
Sintomi
- Notturni: Russamento forte, apnee testimoniate, ansimare/soffocare, nicturia.
- Diurni: Sonnolenza diurna eccessiva (Epworth >10), cefalea mattutina, sonno non ristoratore, declino cognitivo.
Comorbidità maggiori
- Ipertensione resistente, fibrillazione atriale, scompenso cardiaco, ictus, diabete tipo 2, NAFLD.
- Rischio incidenti stradali aumentato 2–3 volte.
Diagnosi
Test apnea sonno domiciliare (HSAT) o polisonnografia in-lab (PSG). OSA diagnosticata se AHI ≥5 eventi/ora + sintomi, o AHI ≥15 indipendentemente sintomi.
Scala trattamenti
- Stile vita: Perdita peso (10% peso corporeo → ~30% riduzione AHI), posizione sonno laterale, evitare alcol/sedativi prima letto.
- CPAP (Gold Standard): Fisso o auto-titrante (APAP). Target aderenza >4 ore/notte 70% notti.
- Dispositivo orale (MAD): Per OSA lieve-moderata o fallimento CPAP. Avanzamento mandibolare titolato per efficacia.
- Chirurgia: UPPP, avanzamento bimascellare (MMA), stimolazione nervo ipoglosso (Inspire), o adenotonsillectomia (prima linea bambini).