Enuresi Notturna Adulta: Cause, Valutazione e Trattamento
L'enuresi notturna colpisce 2–5% adulti (più alta in uomini). Non è parte normale dell'invecchiamento e solitamente segnala una condizione sottostante trattabile.
Classificazione
- Primaria: Mai raggiunta asciuttezza costante (rara adulti)
- Secondaria: Recorrenza dopo ≥6 mesi asciuttezza (maggioranza casi adulti)
Eziologie Maggiori
| Categoria | Condizioni | Meccanismo |
|---|
| Urologiche | Vescica iperattiva (OAB), ostruzione sbocco vescicale (IPB, stenosi), piccola capacità vescicale, iperattività detrusore, incompetenza sfintere uretrale | Disfunzione riempimento/svuotamento |
| Neurologiche | Lesione midollare, SM, Parkinson, ictus, cauda equina, neuropatia diabetica | Centro minzione pontino / arco riflesso sacrale disrupti |
| Endocrine/Metaboliche | Diabete mellito (poliuria), diabete insipido, ipercalcemia, ipotiroidismo | Poliuria → volume notturno > capacità vescicale |
| Disturbi Sonno | Apnee ostruttive sonno (OSA), sindrome resistenza vie aeree superiori | ↑ ANP da stiramento atriale → natriuresi; risvegli disruptano ADH |
| Farmaci | Diuretici (specie serali), alcol, sedativi, ipnotici, litio, SSRI, antipsicotici | ↑ produzione urina, ↓ soglia risveglio, ↓ tono sfintere |
| Psichiatriche | Depressione severa, ansia, PTSD, schizofrenia | Ritardo psicomotorio, effetti farmaci, scarsa auto-cura |
| Anatomiche | Prolasso organi pelvici, diverticolo uretra, post-chirurgico (prostatectomia, isterectomia) | Incompetenza strutturale |
Valutazione Diagnostica
- Anamnesi: Diario minzionale (72h) — volumi, orari, assunzione liquidi, episodi incontinenza
- Esame fisico: Addominale, GU, neurologico (sensibilità sella, riflesso bulbocavernoso)
- Esami: UA/C, glucosio, HbA1c, elettroliti, Ca²⁺, TSH, PSA (uomini)
- Residuo post-minzionale (PVR): Ecografia; >100–150 mL anomalo
- Urodinamica: Se neurogena, post-chirurgica, o refrattaria
- Studio sonno: Se russamento, apnee riferite, sonnolenza diurna
Trattamento per Causa
- OSA: CPAP → risolve enuresi in 50–80% (↓ ANP, ripristina ritmo ADH)
- Diabete: Controllo glicemico; evitare diuretici serali
- OAB: Anticolinergici (ossibutinina, solifenacina), β3-agonisti (mirabegron), estrogeni vaginali (donne)
- Poliuria notturna: Desmopressina 0,1–0,4 mg qhs (monitorare Na⁺ anziani)
- Comportamentale: Restrizione liquidi dopo 18, minzione pre-sonno, doppio svuotamento, minzioni programmate
- Riabilitazione pavimento pelvico: Biofeedback, Kegel per debolezza sfintere
- Allarme enuresi: Allarme condizionale; efficace per primaria, meno per secondaria
Supporto Psicosociale
- Normalizzare: "Condizione medica, non fallimento personale."
- Protezioni letto, coprimaterasso impermeabili
- Counseling per vergogna, tensione relazionale
La maggior parte enuresi adulta è trattabile. Iniziare con medicina generale; inviare urologia/medicina sonno se necessario.