Apnee Notturne e Ipertensione: Relazione Bidirezionale
L'apnea ostruttiva del sonno (OSA) e l'ipertensione sono strettamente legate. >50% pazienti OSA hanno ipertensione; 30–50% ipertesi hanno OSA.
Meccanismi
- Ipossia intermittente: apnee ricorrenti → stress ossidativo, infiammazione sistemica, disfunzione endoteliale.
- Attivazione simpatica: stimolazione chemoriflesso → tono SNA sostenuto ↑ giorno e notte.
- Attivazione RAAS: upregolazione sistema renina-angiotensina-aldosterone.
- Disregolazione metabolica: resistenza insulina, resistenza leptina, dislipidemia.
- Oscillazioni pressione intratoracica: ↑ post-carico VS, ↓ pre-carico VS, stiramento atriale → rischio fibrillazione atriale.
Impatto Clinico
- Ipertensione resistente (incontrollata con ≥3 farmaci incluso diuretico) – screenare per OSA.
- Pattern pressione non-dipping / reverse dipping.
- Eventi cardiovascolari aumentati (ictus, IM, scompenso, FA).
Effetto Trattamento
- CPAP: riduce PA 24h di 2–5 mmHg (maggiore in OSA severa, ipertensione resistente). Migliora dipping notturno.
- Perdita peso: migliora sia OSA che PA.
- Dispositivi avanzamento mandibolare: modesta riduzione PA.
Screening
STOP-BANG, Questionario Berlino. Diagnostica: test apnea sonno domiciliare (HSAT) o polisonnografia.
Trattare OSA → miglior controllo PA → minor rischio CV.