Crisi Atoniche (Attacchi di Caduta): Riconoscimento, Rischi e Risposta d'Emergenza
Definizione
Crisi atoniche (attacchi di caduta, crisi astatiche) = improvvisa perdita di tono muscolare causando collasso. La coscienza può essere brevemente compromessa o preservata. Durata: secondi a 1–2 minuti.
Caratteristiche Cliniche
- Caduta improvvisa (alto rischio trauma viso/testa).
- Caduta capo, mascella cede, arti flaccidi.
- Possono avere breve scatto mioclonico all'esordio.
- Ripresa rapida (secondi), ma confusione/affaticamento post-ictale possibile.
- Spesso senza aura.
Segni Associati
- Morsicatura lingua, incontinenza urinaria (meno comune che tonico-cloniche).
- EEG: complesso punta-onda lento diffuso (2–2,5 Hz) o attività parossistica veloce generalizzata.
Eziologie
- Sindrome di Lennox-Gastaut (classica).
- Sindrome di Dravet, Sindrome di Doose (epilessia mioclonico-astatica).
- Strutturali: malformazioni corticali, lesione ipossico-ischemica, tumore.
- Disturbi metabolici/genetici.
Pericolo
Alto rischio trauma testa/viso. Caschi protettivi spesso necessari.
Risposta d'Emergenza
- Proteggere da lesioni (ammortizzare testa, liberare area).
- Cronometrare l'evento.
- Non trattenere o mettere nulla in bocca.
- Se >5 minuti o grappoli → farmaco rescissione (benzodiazepina per protocollo) + EMS.
- Post-ictale: monitorare respiro, rassicurare, documentare.
Trattamento
- Farmaci anti-crisi: Valproato, lamotrigina, topiramato, rufinamide, clobazam, felbamato.
- Dieta chetogenica.
- VNS, callosotomia (palliativo per attacchi di caduta).